|  | Sundhed og Sygdom >  | Kræft | Hjernekræft

Rygrads-kræft på MRI: Radiologiske træk, differentialdiagnostik og diagnostisk arbejde

MRI er guldstandard for detektion og karakterisering af rygrads-neoplasmer, med overlegen blødt-vævs-kontrast, multiplanar kapacitet og ingen joniserende stråling.

Vigtige MRI-find efter kompartiment

KompartimentTypiske fundAlmindelige tumorer
Intramedullært (indenfor rygrad)Ekspansiv forandring, T1-hypointens / T2-hyperintens, variabel forbedring, syrinx (rostralt/kaudalt), ødemEpendymom (voksne), Astrocytom (børn), Hemangioblastom (VHL), Metastase (sjælden)
Intradural-ekstramedullærtVelbegrænset, T1-iso-hypointens / T2-hyperintens, livlig homogen forbedring, "dural tail", nerv-rod-sleeve involveringMeningiom (thorakal, K>M), Schwannom/Neurofibrom (NF1/NF2), Paragangliom, Myxopapillært ependymom (conus/cauda)
Ekstraduralt (Vertebralt)Vertebrale legeme-erstatning, pedikel-involvering, epidural-ekstension, rygrads-kompression, patologisk brudMetastase (bryst, lunge, prostata, nyre, skjoldbrusk, melanom), Multippel Myelom (lytisk), Lymphom, Kordom (clivus/sacrum), Primære ben-tumorer (osteosarkom, chondrosarkom)

Signalkarakteristika

  • T1: Tumor typisk hypointens til rygrad (undtagen melanom, fedt-indholdende, hæmorragisk).
  • T2: Hyperintens (ødem, cystisk forandring, høj cellularitet).
  • T2* / SWI: Blooming = blødning (ependymom, metastase, glioma).
  • DWI/ADC: Restriktion af diffusion = høj cellularitet (lymfom, medulloblastom, højgrads glioma).

Kontrast-forbedrings-mønstre

  • Homogen: Meningiom, schwannom, ependymom.
  • Heterogen / Ring-forbedring: Glioblastom, metastase, abscess (overvej).
  • "Cap"-tegn: Ependymom (hæmossiderin ved poler).
  • Dural tail: Meningiom (reaktiv dura).

Avancerede MRI-teknikker

  • Perfusion (DSC/DCE): rCBV – høj i højgrads glioma, metastase; lav i lavgrads.
  • MR-spektroskopi: ↑ Cho/NAA, ↑ Lipider/Laktat = højgrads tumor.
  • Funktionel MRI / DTI: Pre-kirurgisk kortlægning af kortikospinale baner.

Differentialdiagnostik (Ikke-neoplastiske mimikere)

  • Demyelinisering (MS): Periventrikulære, Dawson's fingre, åben ring-forbedring, klinisk/radiologisk dissemination.
  • Transvers myelitis: Central, ekspansiv, langt segment (>3 vertebre), ofte central rygrad.
  • Spinal dural AV-fistel: Flow-voids på T2 (slanger-lignende), utvidte perimedullære vener, rygrads-ødem – diagnostiseres ved kateter-angiografi.
  • Infarkt: Vaskulært territorium, DWI-restriktion, ingen forbedring akut.
  • Sarkoïdose / Neurosarkoïdose: Lineær pial forbedring, systemisk arbejde.
  • Epiduralt abscess: Rand-forbedret væske-samling, diffusions-restriktion, feber, forhøjede inflammations-markører.

Diagnostisk algoritme

  1. Kontrast-forbedret MRI rygrad (fuld akse eller målrettet).
  2. Lokaliser kompartiment → snævr differentialdiagnostik.
  3. Vurder forbedrings-mønster, ødem, blødning, diffusion.
  4. Systemisk stadiering (CT thorax/abdomen/pelvis, PET-CT) hvis metastase mistenkes.
  5. Biopsi (CT-guidet, åben) hvis billeddiagnostik ikke-definitiv eller primær ukendt.

Multidisiplinært tumor-board (neurokirurgi, neuro-onkologi, stråle-onkologi, radiologi) optimerer håndtering.

Hjernekræft