Abnorme Pap-smear resultater: Forståelse af livmodermundscelleforandringer og næste skridt

Et abnormt Pap-resultat betydder ikke kræft. Det angiver livmodermundscelleforandringer (cervikale intraepiteliale neoplasier, CIN), der er forstadier, hvoraf de fleste regresserer spontant.

Bethesda-system klassifikation

• ASC-US: Atypiske skiveceller af usikker signifikans (laveste risiko)
• LSIL (CIN 1): Lavgrads skiveintraepiteliale læse – HPV-drevet, 80–90% regresserer på 2 år
• ASC-H: Atypiske skiveceller, kan ikke udelukke HSIL
• HSIL (CIN 2/3): Højgrads SIL – moderat/alvorlig dysplasi; højere progressionsrisiko hvis ubehandlet
• AGC: Atypiske kirtelceller – kræver kolposkopi + endocervikalt udstrig ± endometriumbiopsi
• AIS: Adenokarcinom in situ

Håndtering efter grad

ASC-US: Reflex HPV-test. HPV+ → kolposkopi. HPV– → rutinescreening.
LSIL (CIN 1): Alder 21–24: gentag Pap 12 mdr. Alder 25+: HPV+ → kolposkopi; HPV– → gentag co-test 12 mdr.
HSIL (CIN 2/3): Kolposkopi med biopsi. CIN 2: observér (alder 21–24) eller behandle. CIN 3: behandle (LEEP, kold kniv konisering, laser).
AGC/AIS: Kolposkopi + endocervikal curettage ± endometriumprøvetagning.

Nøglepunkter

• HPV-vaccination (9-valent) forhindrer 90% af livmodermundskræft; anbefalet til 26 år, fælles beslutning 27–45.
• Screeningsintervaller: 21–29: Pap hvert 3. år; 30–65: co-test hvert 5. år eller Pap hvert 3. år eller HPV hvert 5. år.
• De fleste HPV-infektioner ryger op; persistens driver progression.
• Behandling bevarer frugtbarhed i de fleste tilfælde.