Multipla myelom og hjernen: CNS-påvirkning, risici, diagnose og nye behandlinger

Centralnervesystem (CNS)-påvirkning ved multipla myelom er sjælden – forekommer i under 1% af tilfældene – men det er en alvorlig komplikation, der kræver specialiseret pleje. Det opstår gennem to hovedbaner.

Hvordan myelom når CNS

• Direkte udbredelse: Myelomceller spreder sig fra kraniebasis eller vertebralmetastaser til hinnerne eller hjerneparenchym.
• Hematogen spredning: Cirkulerende plasmaceller krydser en forstyrret blod-hjerne-barriere.

Kliniske manifestationer

• Hovedpine, anfall, kraniale nervelammelser
• Kognitive forandringer, forvirring, hukommelsestab
• Motoriske/sensoriske deficitter, ataksi
• Synsforstyrrelser, høretab

Diagnose

MRI af hjerne og rygmarg med kontrast er billeddiagnostikens hjørnesten. CSF-analyse via lumbalpunktion (flytcytometri, kappa/lambda-forhold, cytologi) bekræfter CNS-sygdom. PET-CT giver systemisk korrelation.

Behandlingsarsenal

• Højdosis dexamethason: Penetrerer blod-hjerne-barrieren effektivt.
• Intrathek kemoterapi: Methotrexat eller cytarabin leveret direkte i CSF.
• Stråling: Hjernehel-bestråling eller stereotaktisk radiosurgeri for fokale forandringer.
• Systemiske midler med CNS-aktivitet: Pomalidomid, selinexor og BCMA-rettede CAR-T-celler.
• Neurokirurgisk dekompression: Ved masse-effekt, der forårsager neurologisk påvirkning.

Prognose

Historisk dårlig, men nye midler – især BCMA-rettede terapier – og forbedrede intratehkale protokoller forbedrer resultater. Tværfaglig koordinering mellem neuro-onkologi og hematologi er essentielt.