Tarmkræft-metastaser til blæren: Sjældent, men alvorligt – symptomer, diagnostik og behandling

Blæremetastaser fra tarmkræft er usædvanlige (<2% af tilfælde), men når de opstår, signalerer de avanceret sygdom, der kræver aggressiv, flerdisciplinær håndtering.

Hvordan kræften når blæren

• Direkte udbredelse (mest almindeligt): Lokalt avancerede rektumtumorer vokser gennem rektumvæggen ind i blærehimlen.
• Lymfatisk spredning: Via bækken-lymfeknuder.
• Hæmatogen spredning: Gennem venøs cirkulation (mindre almindeligt for blæren).

Symptomer på blæremetastaser

• Hematuri (blod i urinen) — mest almindelige præsentation
• Urgenstisse, hyppighed, dysuri
• Suprapubiske smerter
• Obstruktive miktionssymptomer
• Pneumaturi (luft i urinen), hvis en kolovesikal fistel danner

Diagnostik

• Cystoskopi med bioptik: Guldkorn for bekræftelse.
• Billeddiagnostik: CT, MRI eller PET-CT til stadiefastlæggelse.
• Urin-cytologi: Kan vise maligne celler, men mindre følsom end bioptik.

Behandling: Flerdisciplinær og skreddersyet

• Systemisk kemoterapi: FOLFOX, FOLFIRI ± biologika (bevacizumab, cetuximab) ved udbredt sygdom.
• Strålebehandling: Til lokal kontrol, især hvis kirurgi ikke er muligt.
• Kirurgi: Delvis cystektomi eller en bloc resektion, hvis metastasen er isoleret og primærtumoren kontrolleret.
• Urinavledning: Nyblære eller ileal conduit, hvis blærefunktionen alvorligt er påvirket.

Prognose

Isoleret blæremetastase med kontrolleret primærsygdom kan være helbredende med aggressiv multimodal terapi. Udbredt metastatisk sygdom skifter mål til palliation og livskvalitet. Molekylær profilering (RAS, BRAF, MSI-status) vejleder valg af målrettet terapi.

Tidlig opdagelse af urinære symptomer hos tarmkræftpatienter muliggør tidlig intervention og bedre resultater.