Fækalieter (Fecalitter): Årsager, symptomer og håndtering

En fækaliet (fecalith) er en indhærdet, uddøret masse af afføring, der danner sig i tyndtarmen eller rectum. Den kan forårsage obstruktion, smerte og alvorlige komplikationer, hvis ikke håndteret. Fækalieter er hyppigere hos ældre og ved kronisk forstoppelse, neurologiske lidelser eller begrænset mobilitet.

Årsager og risikofaktorer

• Kronisk forstoppelse og afføringsudsættelse
• Dehydrering og lavt fiber i kosten
• Medicin: opioider, anticholinergika, calcium/jern tilskud, diuretika
• Neurologiske lidelser: Parkinsons, rygradsskade, multipel sklerose
• Metabolske tilstande: diabetes, hypotyreose
• Strukturelle anomalier: strikturer, Hirschsprung sygdom, megacolon
• Immobilitet eller sengefasthed

Symptomer

• Mavesmerte, kramper eller opblæsning
• Forstoppelse eller obstipation (ingen afføring/gas passage)
• Overflow diarré (flydende afføring passerer massen)
• Kvalme, opkastning (ved obstruktion)
• Rectal tryk, tenesmus, eller palpabel masse
• Hematokesi (lys rødt blod fra mukosatraume)

Diagnostik

• Digital rektal undersøgelse (ofte afslører hård masse)
• Abdominal røntgen eller CT-scanning (kalket masse, kolondilatation)
• Kolonoskopi hvis malignitet mistænkes eller til terapeutisk fjernelse

Behandling

Konservativ (for små, proximale fækalieter)

• Orale væskeindtag og osmotiske afføringsmidler (PEG 3350, lactulose)
• Stimulerende afføringsmidler (senna, bisakodyl) hvis ingen obstruktion
• Klystiere (saline, mineralolie, fosfat) eller supple (glycerin, bisakodyl)

Manuel disimpaction

Digital fragmentering og fjernelse under sedation/anæstesi for rectale fækalieter. Kræver dygtighed for at undgå perforation.

Endoskopisk eller kirurgisk fjernelse

For store, proximale eller komplicerede fækalieter (obstruktion, perforation, peritonitis).

Forebyggelse

• Tilstrækkeligt væskeindtag (1,5–2 L/dag medmindre kontraindikeret)
• Højt fiber i kosten (25–35 g/dag) eller fibertilskud
• Regelmæssig fysisk aktivitet
• Planlagte toiletbesøgsrutiner (især efter måltider)
• Medicinrevision for at minimere forstoppelsesfremkaldende medicin
• Håndtér underliggende tilstande (skjoldbrusk, diabetes, neurologisk)

Hvornår akut læge

Alvorlige mavesmerter, opkastning, opblæsning, feber eller utilstrækkelig gas/afføring – tegn på mulig obstruktion eller perforation, der kræver umiddelbar vurdering.