Rotatorcuff-rivning: Kirurgi vs. fysioterapi – Beslutningsramme

Rotatorcuff-rivninger (RCT) er almindelige (>20% af voksne >60 har asymptomatiske rivninger). Behandling er ikke one-size-fits-all – det er en delt beslutning baseret på rivnings-karakteristika og patient-faktorer.

Ikke-operativt første linje (Mest små/partielle rivninger)

• Fysioterapi: Skulderblad-stabilisering, rotatorcuff-styrkelse (isometrisk → isotonisk), bagre kapsel-strækning, kinetisk kæde. 3–6 mdr dedikeret forsøg.
• NSAID'er / Paracetamol: Smertekontrol.
• Aktivitets-modifikation: Undgå overhoved, tungt løft, repetitive impingement-positioner.
• Subakromial injection: Kortikosteroid (kortvarig lindring); PRP (opkommande bevis).

Kirurgiske indikationer

• Fuldtykkelses-rivning >1–1,5 cm med retraktion/atrofi (Goutallier grad ≥2)
• Vedvarende symptomer efter 3–6 mdr struktureret fysioterapi
• Acut traumatisk rivning hos ung aktiv patient (<50) – tidlig reparation = bedre heling
• Høj-krav erhverv/sport der kræver overhoved-funktion
• Mislykket ikke-op med funktionsdeficit

Kirurgiske muligheder

• Arthroskopisk reparation (enkel/dobbelt række) – guldstandard
• Superior kapsel-rekonstruktion (ureparabel, ung)
• Omvendt TSA (ureparabel + artrose, >65–70)

Beslutnings-algoritme

1. MRI + klinisk undersøgelse → rivnings-størrelse, kronisitet, muskel-kvalitet.
2. Patient-faktorer: alder, aktivitet, komorbiditeter, mål, rygning.
3. Forsøg fysioterapi (medmindre akut traumatisk i ung/høj-krav).
4. Gen-vurder ved 3 mdr. Kirurgi hvis mislykket + kirurgisk kandidat.

Mange små rivninger har aldrig brug for kirurgi. Den bedste plan er individuell, ikke algoritmisk.