Rotatorcuff-kirurgi: Forstå reparation & genoptræning

Rotatorcuff-kirurgi henviser til en procedure, der udføres for at reparere en gruppe revnede sener, der er ansvarlige for de vigtigste funktioner og bevægelser i skulderleddet.

Fordi rotatorcuffen grundlæggende er en gruppe sener, der samles for at danne dækningen af, og er hæftet til, den øverste del af humerus, kan de ikke helbrede af sig selv, når de er betragteligt revnede eller løsrevne.

Rotatorcuff-reparationskirurgi udføres enten i en åben fas, arthroskopisk, eller en kombination af de to.

Åben rotatorcuff-reparation

Der er i princippet to typer rotatorcuff-kirurgi, der udføres i dag: "åben" cuff-reparation og "arthroskopisk" cuff-reparation. Der er dog en variation, der faktisk inkorporerer begge typer, i at skulderen først undergår en arthroskopisk undersøgelse og "oprydning", efterfulgt af en "mini-åben" version af cuff-reparationen.

Den åbne procedure bruger ikke arthroskopisk undersøgelse. Den består af at lave et snit over den anteriore/laterale del af skulderen og adskille dele af deltamuskelen for at afsløre cuff-revnen. Når den er afsløret, genhæftes de revnede kanter af rotatorcuffen til knoglen af humerus ved hjælp af syv, syv-"ankre" eller begge.

Muskelen repareres og snittet lukkes. Armen placeres typisk i en skulder-immobilisator i flere uger for at sikre korrekt heling. Aktivitet genoptages på en meget streng og gradvis måde ved brug af specifikke fysioterapi-protokoller.

Arthroskopisk cuff-reparation

Denne type kirurgi involverer reparation af rotatorcuffen strengt gennem de små stab-sår "portaler", der bruges til at udføre den arthroskopiske del af proceduren, og under direkte syn gennem arthroskopet.

Der er ingen snitte per se, kun portaler. Specielt designede instrumenter og teknikker bruges til at forberede knoglen, indsætte benankre, føre syv, binde knuder og reparere cuffen, alt gennem denne minimalinvasive teknik.

Fordele inkluderer reduceret post-operativ smerte på grund af fraværet af store snitte og mangel på muskel-dissektion, og et kortere hospitalophold (typisk udpatient).

Arthroskopi med "Mini-åben" Cuff-reparation

Denne teknik involverer at udføre en skulder-arthroskopi til undersøgelse og grundlæggende debridement og oprydningsarbejde; knogle-slibning, bursa-pose fjernelse og diverse væv-trimning.

Efter fuldførelse af den arthroskopiske del af kirurgien, laves et lidt mindre snit over den anteriore/laterale del af skulderen, og cuff-revnen afsløres til reparation.

Reparationen er virtuel lig i alle tilgange, ved brug af syv-ankre og er ikke anderledes her.

Skønheden ved en "hybrid" procedure som denne tillader arbejde at blive udført i rum, der normalt er utilgængelige i et "åbent" kirurgisk miljø, men giver kirurgen den taktile fordel af at reparere cuffen åbent.

Fixering af Cuff-revnen

Rotatorcuff-vævet skal tilstrækkeligt genhæftes til knoglen af humerus for at fremme korrekt og stærk heling. Hvis dette ikke gøres korrekt, vil vævet ikke helbrede til knoglen, og proceduren vil mislykkes.

Den mest almindelige måde at genhæfte rotatorcuff-vævet til knoglen på er ved "syv-ankre". Disse implantable enheder er små, korkskrue-formede metalliske spidser, der bokstaveligt talt "skrues" ind i knoglen. Syv af varierende materialer er forbundet til disse ankre gennem små "øjnestøtter" i ankret, hvilket tillader syven at glide under knudebinding. Disse ankre kommer også i "bioabsorberbare" materialer.

Post-operativ behandling

Efter rotatorcuff-reparation placeres armen typisk i en skulder-immobilisator, som opretholder armen og skulderen i en bestemt position med nedsat spænding på reparationen. De fleste bevægelser af skulderen er begrænset i flere uger, hvorefter blide styrkningsprogrammer påbegyndes. For meget aktiv bevægelse for tidligt kan forårsage, at syv og ankre mislykkes, hvilket resulterer i en dommedag-kirurgi og muligt behov for gentagen reparation.