Blodprop i knæet under graviditet: Behandlingsmuligheder og risici

En dyb venøs trombose (DVT) i poplitealvenen (bag knæet) under graviditet er en alvorlig tilstand der kræver øjeblikkelig medicinsk evaluering. Graviditet øger koagulationsrisiko 5–10 gange på grund af hormonelle ændringer, venøs kompression og nedsat mobilitet.

Kirurgisk intervention: Sjældent førstevalg

Kirurgisk trombektomi eller kateterdirekteret trombolyse undgås generelt under graviditet på grund af forhøjede risici for blødning, infektion og fetal stråleeksponering (hvis fluoroskopi bruges). Undtagelser inkluderer:

• Phlegmasia cerulea dolens (massiv iliofemoral DVT der truer lemlevedygtighed)
• Høj risiko for lungemboli (PE) trods antikoagulation
• Kontraindikation for antikoagulation (aktiv alvorlig blødning)

Konservativ behandling: Antikoagulation

Lavmolekylært heparin (LMWH) – typisk enoxaparin – er standardbehandling. Det krydser ikke plasentaen, har forudsigelig farmakokinetik og er sikkert for fosteren. Behandling fortsætter gennem graviditet og 6–12 uger postpartum (total 3–6 måneder). Overvågning: anti-Xa niveauer, nyrefunktion, trombocytter, klinisk vurdering.

Risici ved ubehandlet/utilstrækkeligt behandlet DVT

• Lungeemboli: Prop rejser til lunger – livstruende for mor, hypoxisk risiko for foster. Hovedårsag til mødredødelighed.
• Post-trombotisk syndrom: Kronisk venøs hypertension → smerte, svulst, hudforandringer, ulcera.
• Nerve/kar kompression: Store popliteale propp kan komprimere tibialis/peroneus nerver eller poplitealartorie, forårsager ischæmi eller neuropati.
• Gentagne DVT: Højere risiko i fremtidige graviditeter.

Øjeblikkelig handling

Enhver gravid patient med ensidig bensvulst, smerte, varme eller rødme – især bag knæ/vad – skal søge evaluering samme dag: kompressionsultralyd (diagnostisk standard) og hematologi/OB-konsultation. Vent ikke. Tidlig antikoagulation reducerer PE-risiko drastisk.