Knæartrose-behandling: Komplet guide fra konservativ til kirurgi

Knæartrose-håndtering følger en trinvis tilgang – start med lav-risiko, høj-værdi interventioner og eskaler baseret på respons, alvorlighed og patientmål.

1. Kerne konservative tiltag (alle patienter)

• Vægttab: 5–10% kropsvægt → 30–50% smertereduktion; hvert 1 lbs = 4 lbs knæ-belastningsreduktion.
• Træning / Fysioterapi: Hjørnesten. Aerob (gå, cykel, svøm, cross-trainer) + Quadrizeps/Sæde styrketræning + Neuromuskulær træning. Overvåget → hjemmeprogram.
• Uddannelse og selvstyring: Aktivitets-pacing, ledbeskyttelse, flare-plan, realistiske forventninger.
• Hjælpemidler: Pibe (modsatte side), afbrydelses-orthose (varus/valgus), støddæmpende indlæg.

2. Farmakologisk terapi

• Topikale NSAID (Diclofenac gel): Første linje ved lokaliseret smerte; minimal systemisk absorption.
• Orale NSAID: Ibuprofen, naproxen, celecoxib (COX-2 selektiv). Laveste effektive dose, korteste varighed. GI/CV/renal risikovurdering obligatorisk.
• Paracetamol: Svag evidens for OA; max 3g/dag; undgå med alkohol/lever-sygdom.
• Duloxetin: SNRI; central smerte-modulering; FDA-godkendt til kronisk muskuloskeletale smerter.
• Opioider: Undgå ved kronisk OA. Reserveret til alvorlig, refraktær, pre-operativ bro.

3. Intraartikulære injektioner

• Kortikosteroider: Hurtig antiinflammatorisk; 4–12 ugers lindring. Begræns 3–4/år/led (brosk-toksicitet bekymring).
• Hyaluronsyre (Viskosupplementation): Variabel respons; bedre ved mild-moderat OA; 3–5 ugentlige injektioner; effekt topper ved 8–12 uger.
• PRP (Platlet-Rig Plasma): Voksende evidens for smerte/funktionsforbedring; autolog; ikke universelt dækket.
• Stamceller / Exosomer: Eksperimentelt; uregulerede klinikker florere; FDA advareler mod ugodkendte produkter.

4. Kirurgiske valgmuligheder

• Arteroskopi: Begrænset rolle – kun til mekaniske symptomer (løst legeme, håndtag-rivning) ved minimal OA.
• Høj tibiak osteotomi (HTO): Ung, aktiv, unikompartimentel (medial) OA med varus-deformitet. Bevarer led.
• Unikompartimentel (delvis) knæprothese: Isoleret medial/lateral OA; hurtigere restitution, mere naturlig kinematik.
• Total knæalloplastik (TKA): Endestadie, trikompartimentel, alvorlig funktionspåvirkning. 90%+ 15-års overlevelse. Moderne: robot-assist, kinematisk alignment, ambulante forløb.

5. Kost og livsstil tilbehør

• Mediterransk/MIND kost (antiinflammatorisk)
• Blodsukker kontrol (diabetes accelererer OA)
• Søvnoptimering (smerte-søvn cyklus)
• Røgstop (påvirker heling, ↑ smerteperception)

Fælles beslutningstagning med en ortopædkirurg eller reumatolog sikrer den rette intervention til den rette tid.