Polyetylen-udskiftning ved total knæprotes: Procedure, risici & genopretning

Polyetylen-udskiftning (PEE), også kaldet liner-udskiftning eller polyetylen-indsats-udskiftning, er en revisionskirurgi, der kun erstatter den slidte plastikafstandsholder (polyetylen-indsats) af en total knæartroplastik (TKA), mens den bevarer de femorale og tibiale metal-komponenter. Det er indikeret ved isoleret polyetylen-slid/osteolyse med stabile, velbefæstede, veljusterede implanter.

Procedureoversigt (Typiske trin)

1. Anæstesi: Spinal/epidural med sedatio eller generel.
2. Tilgang: Ofte gennem forrige incision (midterlinje eller medial parapatellær).
3. Eksponering: Kapsulær frigivelse, patella-evertion/retraktion.
4. Vurdering: Bekræft, at femorale/tibiale komponenter er faste, justerede og ikke løse. Vurder slidmønster, osteolyse, ligamentbalance.
5. Fjernelse: Gammel polyetylen-indsats afmonteres (kan kræve impaktør, hvis låst).
6. Forberedelse: Rens tibial-skål, inspektion af låsmekanisme, grundig irrigation.
7. Indsættelse: Ny polyetylen-indsats (samme eller opdateret design, f.eks. højt tværslinket, vitamin-E infuseret) impacteres. Tykkelse kan justeres for ligamentbalance.
8. Lukning: Lagvis kapsel, subkutan, hud. Drain valgfrit.

Vigtigste risici (udover standard kirurgiske risici)

• Infektion (1–3%): Højere end primær TKA; kan kræve to-trins revision, hvis dyb.
• Instabilitet/fejljustering: Hvis komponentposition er suboptimal, kan liner-udskiftning alene ikke rette det.
• Fraktur: Tibial-skål eller femoral komponent under ekstraktion/indsættelse.
• Vedvarende smerter: Fra udiagnostiseret løsning, patellofemorale problemer eller projiceret smerte.
• Behov for yderligere revision: Hvis slid genoptræder eller komponenter løsner senere.

Genopretningstidslinje

• Indlæggelse: Ofte ambulante eller 23-timers observation; nogle gange 1–2 nætter.
• Belastning: Normalt øjeblikkelig (WBAT) med gåstol/krukker x 2–4 uger.
• Fysioterapi fokus: ROM (0–120°+), quadriceps-aktivering, gangnormalisering, trappetræning.
• Tilbagevendelse til aktiviteter: ADL 2–4 uger; kørsel 2–4 uger (af narkotika); lav-impact motion 6–8 uger; høj-impact anrådes ikke langsigtet.
• Fuldført genopretning: 3–6 måneder for maksimal forbedring.

Succesfaktorer

• Stabile, velbefæstede, veljusterede komponenter.
• Intakte sidesbånd og ekstensorapparat.
• Erfaren revisionskirurg.
• Patientoverholdelse af rehab og vægtstyring.

PEE er en værdifuld, mindre belastende alternative til fuld revision, når indikationer er præcise. Resultater er generelt udmærkede, med 10-års overlevelse >85–90% hos passende kandidater.