Autolog kondrocyt-implantation (ACI): Bruskreparation og regenerering

Brusk og kondrocytter

Siden dens første brug i 1987 har brugen af autolog kondrocyt-implantation (ACI) til bruskreparation fanget mediers opmærksomhed og vundet plads i kirurgisk værktøjskasse. I denne procedure høstes bruskceller, eller kondrocytter, fra patientens egen brusk, multipliceres i kultur og transplantères til det skadede sted.

Brusk beskytter enderne af knogler mod at røbe mod hinanden, men det kan skades af ledskade eller inflammatoriske sygdomme som artritis. Kondrocytter er spredt i brusken, og de er ofte placeret langt fra næringrige blodkar. Derfor helbreder brusk, i modsætning til knogle eller hud, langsomt, og permanent skade kan opstå uden kirurgisk intervention. ACI virker ved at øge antallet af kondrocytter tilgængelige til at lave brusk på skadestedet.

Procedure

ACI kræver to separate kirurgiske procedurer. Under den første operation høstes kondrocytter i en bruskprop fra et donorsted, normalt toppen af knæleddet. Cellerne udvindes derefter og dyrkes i specielt næringmedium. Efter ca. to uger udføres den anden operation. Det skadede brusk fjernes grundigt, hvilket efterlader et hul i det omkringliggende sunde brusk. Et lille stykke periost, den tynde membrane, der dækker alle lange knogler, høstes og bruges til at dække det tomme hul. Kondrocytterne injiceres i hullet, og operationsstedet lukkes.

Indikationer

Ifølge en nyere oversigt er ACI nu brugt på over 15.000 patienter. Oprindeligt blev proceduren udført til patienter med skadet knæbrusk; den bruges nu også til skader på ankelleddet. På grund af behovet for sund brusk omkring hullet, er ACI i øjeblikket ikke indikeret for patienter med meget store skadesteder eller systemisk bruskskade som set ved alvorlig artritis. Samtidig kan relativt små skadesteder repareres ved brug af autologe bruskpropper direkte, uden behov for at isolere og dyrke kondrocytterne eller en anden kirurgisk procedure. ACI er derfor indikeret i et relativt smalt udsnit af patienter, med de bedste resultater set hos patienter med skadeforårsagede defekter mellem ca. 3 mm og 10 mm i diameter.

Resultater

Flere studier har vist effektiviteten af ACI. I en studio, hvor halvdelen af patienterne modtog ACI og halvdelen modtog mozaikplastik, hvor flere bruskpropper høstes og transplantères direkte i skadestedet, havde ACI-patienterne signifikant bedre resultater. I den patientpopulation, hvor det er blevet brugt, er en succeshastighed på ca. 80 til 90 pct. rapporteret, defineret som reduceret smerte og øget funktion. En 2002-studie af 61 patienter indikerede, at i succesfulde tilfælde kan den resulterende brusk forblive stabil i mindst 10 år. I tilfælde, hvor det reparerede led efterfølgende blev undersøgt artroskopisk, havde brusken i defekten samme udseende og konsistens som den originale brusk.

Fordele og ulemper

Som beskrevet i de foregående afsnit, har ACI en høj succeshastighed hos patienter med nøjt definerede bruskdefekter. Hos disse patienter er den regenererede brusk holdbar og strukturelt ligner den den oprindelige brusk. De hoveduale ved ACI er behovet for to kirurgiske procedurer, den teknisk krævende kirurgiske teknik og dens høje omkostninger. En anden ulempe er den begrænsede patientpopulation, som teknikken er anvendelig for.

Skive-assisteret ACI

Nye teknikker er tilgængelige, hvor kondrocytter transplantères i ledet i en gel-lignende skive, med hensigten om at give en mere jævn fordeling af celler, tillade brug af ACI-teknikken i en bredere variation af omstændigheder, og gøre behovet for en periost-flap-transplantation overflødig. Selvom opfølgningsstudier viser, at dette er lige så sikkert og effektivt som fri implantation af kondrocytter, findes der ingen data til dato, der antyder, at brugen af skiven forbedrer kliniske resultater.