Skoliosekirurgi: Historisk overblik og moderne teknikker

Skoliose, en sidevis krydsning af rygraden, bliver ofte opdaget i puberteten og forekommer hyppigere hos piger end hos drenge. Kirurgisk behandling af skoliose har gennemgået mange ændringer i løbet af tiden. Det grundlæggende princip er dog det samme: bringe rygraden i dens mest mulige rette position, sikre den rettede rygrad ved hjælp af en eller flere stålstænger, og forene hele eller den del af rygraden, der er inkluderet i det kirurgiske område. Ifølge Mayo Clinic er "skoliosekirurgi en af de længste og mest komplicerede ortopædkirurgiske procedurer udført på børn." Operationen udføres også på voksne, men ikke så ofte.

Hvornår er kirurgi nødvendigt?

Når corsetbehandling er uffektiv, eller rygradskrumningen fortsætter med at progresse, efter at patientens vækst er fuldført, kan kirurgi være nødvendigt for at stoppe krumningens fremskridt. Kirurgi anbefales typisk for unge og voksne, hvis vækst er fuldført, og hvis den største krumning er mindst 40 til 50 grader. Patienter udvikler typisk en mindre, modsatte krumning under den store, hvilket skaber en "S"-form. Kirurgi kan anbefales for en voksen med en krumning på mindre end 40 grader, hvis hun oplever store smerter.

Harrington-stang kirurgi

De allerførste skoliosekorrigerende operationer brugte en Harrington-stang og rygradsfusion, udviklet af Paul Harrington i 1950'erne. En enkelt ubugsk stålstang sikrede den rettede rygrad, med knoglemateriale fra patientens egen hofte indsat i vertebrale mellemrum for at stimulere fusion. Denne operation blev kun udført posterior (fra ryggen) og forårsagede, at patienten mistede al fleksibilitet i hele længden af fusionen. Det var effektivt, hvis fusionen lykkedes, men tillod ikke lige så stor korrektion som nuværende metoder. Operationen varede mellem 8 og 12 timer, med dermed ret store blodtab.

Genoptræning dengang

Genoptræningen var langsom og vanskelig, med patienten alletiders i sengen i op til tre måneder, seks måneder i et fuldt kropps-gips fra nakken til under hoften, og endnu seks måneder i en hård plastikjakke, lignende dagens Wilmington-corset. Patienter med store fusioner oplevede nogle vanskeligheder på grund af manglende fleksibilitet, og nogle havde senere problemer med lændesmerter og ben-smerter på grund af degeneration af discerne under fusionen.

To stænger

Middel 1970'erne blev Harrington-metoden ofte udført ved hjælp af to stænger i stedet for én for at korrigere både øvre og nedre krumninger, hvilket tillod mere fleksibilitet på grund af de mindre fusioner. Patienter blev opfordret til at gå allerede dage efter operationen, og gipsen var markant reduceret i størrelse.

C-D stænger

I 1984 udviklede de franske kirurger Yves Cotrel og Jean Dubosset C-D stænger, eller Cotrel-Dubosset instrumenteringsteknikken, også udført fra ryggen. I denne procedure fastgøres to metalstænger og krogeller eller skruer på hver side af rygraden og justeres for at rette den. Knoglemateriale til fusionen kunne høstes fra hofte, iliakalkammen på forsiden af bækkenet, patientens ribbe eller et allotransplantat fra en afdød doner. Et antal patienter havde problemer med de oprindelige pedikelskruer, der blev brugt med denne teknik, men problemet blev rettet med en relativt mindre revision. Denne operation er stadig i brug i dag. De fleste patienter kræver kun seks dages hospitalisering, får lov at gå næsten med det samme efter operationen og har ikke brug for nogen form for postoperativt corset. Patienter med få krumte vertebre har måske ikke engang nogen bemærkelsesværdig reduktion i deres fleksibilitet.

Andre tilgange

Variationer af C-D teknikken har udviklet sig over tid, herunder brug af anterior (fra forsiden) kirurgi og kombinerede anterior-posterior teknikker. Den anteriore tilgang bruger et snit, der følger en ribbe og ender i en nord-syd retning over navlen, hvilket giver kirurgerne lettere adgang til vertebre nær taljen. Den mest almindelige metode er stadig den posteriore tilgang, men kirurger har haft stor succes med den anteriore metode for visse krumningstyper.

Nye fremskridt

En teknik anvendes i øjeblikket af Mayo Clinic-kirurger til at korrigere krumninger hos små børn, der stadig vokser. Den bruger to stænger placeret parallelle på hver side af rygraden, med justerbare midtsektioner, der kan forlænges i en ambulær procedure, mens barnet vokser. Denne procedure er designet til at give midlertidig korrektion under vækstårene for små børn, hvis krumninger er så alvorlige, at de hæmmer barnets vækst og/eller muligvis påvirker hjerte og lunger. Yderligere tilgange, som endoskopiske og video-assisteret thorakoskopisk kirurgi (VATS), er også i brug i begrænsede omstændigheder, da denne kirurgi fortsætter med at udvikle sig.