Ooforektomi og fertilitet: Forståelse af reproduktive muligheder efter ovarium-fjernelse

Bilateral ooforektomi (fjernelse af begge ovariier) forårsager permanent, irreversibel infertilitet, fordi ovariier er den eneste kilde til oocytter (æg) og primære kilde til œstrogen/progesteron. Unilateral ooforektomi reducerer ovarial reserve, men kan bevare fertilitet.

Fertilitetseffekt efter procedure

Procedure	Fertilitet-udfald	Hormonelle konsekvens
Bilateral ooforektomi	Fuldstændigt, permanent tab af naturlig fertilitet	Kirurgisk menopause (hvis præmenopausalt); øjeblikkeligt œstrogen/progesteron-tab
Unilateral ooforektomi	Reduceret ovarial reserve; kan blive gravid naturligt eller med ART	Normalt normal hormonel funktion; tidligere menopause med ~1–2 år
Salpingo-ooforektomi (rør + ovarium)	Som ovenfor; eliminerer også rørtransport	Som ovenfor

Reproduktive muligheder efter bilateral ooforektomi

• Oocyt/embryo-kryopreservering FØR kirurgi: Eneste måde at have genetisk relateret barn på. Kræver ovarial stimulation (2 uger) — kan forsinkke kræftbehandling.
• Ovarial-væv-kryopreservering: Eksperimentel men >200 levende fødsler; mulighed for præpubertale piger eller akut kræftterapi. Transplantation genopretter funktion midlertidigt.
• Donor-æg/embryoner: Høje succesrater; modtager bærer graviditet (livmoder intakt).
• Gestatorisk surrogatmoderskab: Hvis livmoder også fraværende/ikke-funktionel (f.eks. post-hysterektomi).
• Adoption/plejefamilie.

Hormonel håndtering efter bilateral ooforektomi

• Præmenopausale kvinder: Hormonterapi (HT) stærkt anbefalet indtil gennemsnitlig menopause-alder (51) for at forhindre osteoporose, HJS, kognitiv nedgang, genitourinært syndrom, dødelighed.
• Regime: Œstrogen (transdermal foretrukket) + progesteron (hvis livmoder tilstede). Testosteron kan tilføjes til seksuel funktion.
• Postmenopausale: HT individualiseret per retningslinjer.

Specielle scenarier

• BRCA1/2-bærere: Risiko-reducerende BSO anbefalet 35–40 (BRCA1) eller 40–45 (BRCA2). Fertilitet-bevaring-rådgivning obligatorisk før kirurgi.
• Endometriose/ovarielle cyster: Ovarian-sparende kirurgi foretrukket; cystektomi frem for ooforektomi når muligt.
• Køn-bekræftende pleje: Ooforektomi med testosteron-terapi; fertilitet-bevaring diskuteret førhen.

Vigtigste budskab

Ingen naturlig graviditet efter bilateral ooforektomi. Fertilitet-bevaring skal ske før kirurgi. Multidisiplinær rådgivning (reproduktiv endokrinologi, genetik, onkologi, psykologi) er standard of care ved elektiv ooforektomi hos kvinder i fertil alder.