Segmentektomi: Indikationer, procedure og restitution for lever og lunge

Segmentektomi er en anatomisk resektion af et defineret segment af et organ, der bevarer maksimal funktionsdygtig parenkym.

Lever-segmentektomi (Couinaud-segmenter I–VIII)

• Indikationer: Lille HCC (<2 cm), metastaser, benigne tumorer (adenom, FNH), cyster, levende donor-transplantat.
• Teknik: Peroperativ ultralyd guider parenkym-transektion langs intersegmentale planer (iskæmisk demarcering eller stapling). Pringle-manøver for indstrømnings-kontrol.
• Fordeel over lobektomi: Bevarer fremtidig lever-rest, sænker lever-svigt-risiko.

Lunge-segmentektomi (Bronkopulmonale segmenter)

• Indikationer: Stadium IA NSCLC (≤2 cm, solid), GGO-dominerende forandringer, metastaser, benigne tumorer, bronkiektasier.
• Teknik: VATS eller robotisk; identificer segmental bronkus, artorie, vene; stapel-division; lymfeknude-sampling.
• Fordeel over lobektomi: Bedre bevaret lungefunktion (FEV1, DLCO); ikke-underlegen onkologiske resultater for udvalgte tidlige stadier (JCOG0802, CALGB 140503).

Restitution

• Indlæggelse: 3–7 dage (lever), 2–5 dage (lunge VATS).
• Smerte-styring, insentiv-spirometri, tidlig mobilisering.
• Retur til normal aktivitet: 4–6 uger (lever), 2–4 uger (lunge).

Risici

Galle-lekage, blødning, lever-svigt (lever); luft-lekage, lungebetændelse, arytmi (lunge). Dødelighed <2% i høje-volumen-centre.