Dissemineret Zoster: Når Bælteild Spreder Sig Ud Over Et Enkelt Dermatom

Herpes zoster (bælteild) reaktiverer typisk i et enkelt dermatom. Dissemineret zoster involverer to eller flere ikke-sammenhængende dermatomer eller systemisk spredning; det forekommer i mindre end 2% af tilfælde og signalerer betydelig immunforsvagelse.

Kliniske Træk

• Vescikulær udslæt i flere dermatomer (ofte mere end tre)
• Udslæt kan krydse midtlinjen
• Systemiske symptomer: feber, dårligbefindende, hepatosplenomegali
• Viscerel involvering: pneumonitis, hepatit, encefalitis, meningoencefalitis

Risikofaktorer

• Immunsuppression: HIV/AIDS (CD4 <200), hematologisk malignitet, transplantat, kortikosteroider (>20 mg prednisolon/dag i 2+ uger), biologika, kemoterapi.
• Alder >60 (immunosenescens).
• Autoimmun sygdom på immunsuppressiva.

Diagnostik

• Klinisk: karakteristisk udslæt i flere dermatomer.
• PCR for VZV DNA (hudlæse, blod, CSF).
• Direkte fluorescerende antistoffer (DFA) eller dyrkning (mindre sensitiv).

Håndtering

• IV acyclovir 10 mg/kg hver 8. time i 7–10 dage (standard for dissemineret sygdom).
• Overgang til peroral valacyclovir 1g tre gange dagligt ved forbedring.
• Supportiv pleje: hydrering, smertekontrol, overvågning for viscerelle komplikationer.
• Oftalmologisk konsultation hvis oftalmisk division (V1) involveret.
• Adresser underliggende immunsuppression hvis muligt.

Forebyggelse

• RZV (Shingrix) 2-dosis serie: ≥50 år, eller ≥19 år hvis immunforsvaret. Over 90% effektivitet.
• Ikke til aktivt zoster; vacciner efter opløsning.

Dissemineret zoster er en medicinsk nødsituation, der kræver IV-antivirala og evaluering for underliggende immunforsvagelse.