Total hofteudskiftning: Forståelse af keramiske proteser og genopretning

Total hofteudskiftningskirurgi, introduceret i USA i tidlige 1970'ere, er en af de mest hyppigt udførte ortopædiske procedurer. Ifølge University of Pennsylvania Orthopaedic Journal (UPOJ) opnås fremragende funktion i 95 % af patienter, der undergår total hofteartroplastik, med få komplikationer.

Total hofteartroplastik erstatter "kugle-og-skål"-leddet i hoften med kunstige dele (proteser). Hofteudskiftningsproteser bruger ofte keramiske kugler og skåle. Da total hofteartroplastik er en dyr operation, er det vigtigt for kandidater, der overvejer proceduren, at forstå fordele og risici ved den nye mulighed.

Historie

Brugen af keramik i hofteudskiftningsproteser blev introduceret for at undgå problemer forbundet med brug af metal og polyethylen. Keramiske hofteudskiftninger har fordelen ved at bruge en ekstremt hård substans, der er glattere end metal og har andre friktionsreducerende egenskaber.

Sande keramiske hofter

Sande keramiske totale hofter, eller keramik-på-keramik totale hofter, har skåle og kugler begge lavet af aluminumoxid-keramik. Keramik-på-keramik hofteproteser producerer den laveste mængde slidpartikler af enhver materialekombination brugt til at producere totale hofteled. Det er signifikant, fordi ifølge den nuværende teori afhænger risikoen for total hofteudskiftnings-fiasko direkte af mængden af slidpartikler produceret inde i leddet. Der er dog problemer med keramik-på-keramik hofteproteser.

Impingement

Ekstreme bevægelser og øvelser kan forårsage impingement af det totale hofteled, hvor den keramiske skål modtager et forsvagende slag. Gentagne impingement kan forårsage, at den keramiske skål splinter og knækker. Mere omhyggelig placering af skålene under operationen og patientbevidsthed om urimeligheden af ekstreme bevægelser med denne type hofteudskiftning kan reducere risikoen for impingement.

Brud

Da keramiske hofteudskiftninger første gang blev introduceret, var der bekymringer om brudincidenter. Med forbedringer i fremstilling er denne bekymring dog betydeligt reduceret. I en 2009 artikel i UOPJ rapporterede Marvin E. Steinberg, MD, at hyppigheden af brud er "i ordren af 1 ud af 60.000." I "The Journal of Bone and Joint Surgery (American)" angiver Christine Heisel, MD, et al., hyppigheden af keramisk kuglebrud som 4 ud af 100.000. Den mere almindelige keramiske indlægsbrud kan forårsages af gentagne impingement og diagnosticeres ofte for sent.

Keramisk kuglebrud

Selvom sjældent, kan brud af keramisk kugle have alvorlige konsekvenser. Når kuglen eksploderer, spredes mikroskopiske fragmenter i blødt væv omkring hoften. Blandingen af fragmenter, blødt væv og muligt polyethylen-partikler kan danne en abrasiv pasta. Hvis pastaen og blødt væv efterlades under revisionskirurgi, er der en god chance for, at den reviderede hofteudskiftning vil mislykkes.

Langsigtede resultater

Selvom slid er minimal med keramiske hofteproteser, kan kemiske egenskaber ved keramik over tid skabe problemer på lang sigt. Da brugen af keramik i total hofteartroplastik er relativt ny, forbliver det langsigtede udsyn at blive set. Sammen med muligheden for keramisk kuglebrud er procedyrens nyhed en af de vigtigste overvejelser at veje, når man beslutter, om man vil gå med en keramisk hofteudskiftning.