Lumbal spinalstenose: Neurogen claudicatio, diagnostik og konservativ til kirurgisk behandling

Lumbal spinalstenose (LSS) = fortrængning af spinalkanalen eller neurale foraminer i lænden, som komprimerer nervrødder (cauda equina).

Primære årsager

• Degenerativ (hyppigst): Osteoartrose → facetthypertrofi, ligamentum flavum fortyndelse, discusbulge/hernie, spondylolisthesis.
• Kongenital: Korte pedikler → smal kanal (tidligere debut).
• Traume: Fraktur, luxation → akut stenose.
• Iatrogen: Post-laminektomi instabilitet.
• Neoplastisk / infektionsmæssig: Sjældent.

Klassiske symptomer (Neurogen claudicatio)

• Bilaterale smerter i sæde/lysk/calv, tunghed, benummelse ved gå/stå (extension).
• Lindres ved at sidde, fremadbøjning, ligge på ryggen (flexion åbner kanalen).
• Varierende rygpine.
• Cykeltest: kan cykle (bøjet) men ikke gå.

Diagnostik

• Anamnese + undersøgelse (normale pulser, reflekser ofte intakte).
• MRI (guldet standard): central kanal AP-diameter <10 mm, lateral recess <3 mm.
• CT myelografi hvis MRI kontraindiceret.

Behandling

Konservativ	Interventionel	Kirurgisk
Fysioterapi: fleksionsbaseret, core, gang	Epidurale steroidinjektioner	Laminektomi ± fusion
NSAID'er, gabapentinoider	Minimalinvasivt (Vertiflex, MILD)	Dekompression alene hvis stabil
Aktivitetsmodifikation		Fusion hvis instabilitet/spondylolisthesis
Vægt reduktion, krykke/gængestel		Succes: 70–90% lindring af ben-symptomer

Operation indiceret ved refraktær funktionsnedsættelse, progressivt neurologisk deficit, cauda equina-syndrom.