Post-op hofte ORIF dag 2: 7 kritiske plejeobservationer til tidlig komplikationsdetektion

Postoperativ dag 2 efter Open Reduction Internal Fixation (ORIF) af hoftefraktur repræsenterer et afgørende vindue til at detektere komplikationer og vurdere mobiliserings-parathed. Disse syv systematiske observationer driver klinisk beslutningstagning.

1. Neurovaskulær integritet (Opereret ben): Vurder hvert 4. time i 24 timer, derefter pr. skift. Evaluer a. dorsalis pedis og a. tibialis posterior pulser, kapillær-tilbageflydning (<3 sekunder), sansning (let berøring og nåle-stik), og motor-funktion (tå-bevægelse, ankel dorsifleksion/plantarfleksion). Sammenlign bilateral. Dokumenter kompartiment-syndrom tegn: smerte ude af proportion, paræstesi, blegethed, pulsløshed, lammelse.
2. Smerte-vurdering og multimodal håndtering: Standardiseret skala (NRS 0–10) hvert 4. time PRN. Regime: planlagt paracetamol 1g q6h + celecoxib 200mg q12h + PRN opioid (hydromorfon/oxycodon). Mål: smerte ≤4 i hvile, ≤6 ved fysioterapi. Overvåg sedering og andefrekvens varsomt.
3. Kirurgisk sårinsektion: Pr. skift vurdering. Evaluer sår-kant-approximation, drænkarakter (serøs/sanguinøst/purulent), rødme-udstrækning, varme, dehiscens eller evisceration. Forstærk forband per protokol. Underret kirurg med det samme ved spredende cellulitis, udvidende hematom, eller sår-gaping.
4. Vitale parametre og hemodynamisk trending: Hvert 4. time i 24 timer, derefter pr. skift. Trend blodtryk, hjertefrekvens, SpO₂, temperatur. Ortoostatisk vurdering før første mobilisering. Streng ind/ud-overvågning målrettet euvolæmi (erstat ufølelsesmæssige tab plus dræn-udflod).
5. Respiratorisk status og atelektase-forebyggelse: Lunge-lyde hvert 4. time. Insentiv-spirometri 10 åndedrag/time mens vågen. Hoste og dyb åndedrag hvert 2. time. Tidlig mobilisering forbliver bedst profylakse. Overvåg for fedt-emboli-syndrom (hypoksi, petechier, forvirring) – sjældent, men top POD 1–3.
6. VTE-profylakse og overvågning: Mekanisk (IPC-enheder) plus farmakologisk (enoxaparin 40mg dagligt eller rivaroxaban 10mg dagligt per protokol). Vurder HIT-risiko (4Ts-score) hvis trombocytter falder >50 %. Vad-sårhed eller svulst udløser duplex-ultralyd.
7. Tidlig mobilisering og fysioterapi: POD 0–1: seng-øvelser, ben-baumling. POD 1–2: stand-pivot overførsel til gåstol-gang (belastning som tolereret eller per kirurg). FT to gange dagligt. Mål: forhindre dekonditionering, VTE, lungebetændelse, tryksår. Dokumentér afstand, assist-niveau, og smerte-score.

Røde flag der kræver hurtig respons

• Ny forvirring eller hypoksi → lungemboli eller fedt-emboli-syndrom
• Pludselig vad-smerte eller svulst → dyb venøs trombose
• Sår-udbrydning med feber → dyb kirurgisk sår-infektion
• Neurovaskulær ændring → kompartiment-syndrom eller nerve-skade