Skulderproteskirurgi: Indikationer, typer og genopretningsoverblik

Skulderartroplastik (protes) er en meget vellykket procedure ved end-stadie skulderartrose og komplekse frakturer, med >90% patienttilfredshed ved 10 år. Forståelse af indikationer, implantatmuligheder og genopretningstrajektorien hjælper patienter med at træffe informerede beslutninger og optimere resultater.

Primære indikationer

• Osteoartrose (primær eller post-traumatisk): Mest almindelig; smerte, stivhed, funktionsstab ikke responsiv til ikke-operativ pleje
• Reumatoid/inflammatorisk artrose: Synovial destruktion; ofte yngre patienter
• Rotatorkuffe revne artropati: Massiv irreparabel kuffe revne + superior migration + artrose
• Proksimale humerus frakturer: 3-4 dele frakturer hos ældre; omvendt TSA foretrukket ved dårlig knogle/blød væv
• Avaskulær nekrose: Post-steroid, traume, sickle cell, idiopatisk
• Mislykket foregående kirurgi: Mislykket hemiartroplastik, mislykket fixation, infektion (stadieret revision)

Implantat typer: Anatomisk vs. Omvendt

Egenskab	Anatomisk TSA	Omvendt TSA (rTSA)
Mekanisme	Genskaber native anatomi: humeral hoved + glenoid komponent	Omvender kugle-og-led: glenosphere på glenoid, humeral kop
Rotatorkuffe	Kræver intakt, funktionel kuffe	Fungerer UDEN rotatorkuffe (deltiod-drevet)
Primær indikation	OA med intakt kuffe, inflammatorisk artrose	Kuffe revne artropati, massive kuffe revne, revision, frakturer, mislykket hemi
Bevægelsesomfang	Udmærket hvis kuffe intakt	Pålidelig fremadrejning; begrænset indre rotation/ryggen
Levetid	15-20+ år (glenoid løsning hovedfejl)	10-15 år (baseplate løsning, acromial stressfraktur)
Typisk alder	<70-75	>70-75 (stigende brug hos yngre ved kuffe revne artropati)

Hemiarthroplastik

Kun humeralt hoved erstatning. Indikationer: unge høj-krav patienter med OA (glenoid bevaring), fraktur med intakt glenoid brusk, nogle kuffe revne artropati. Højere revisionsrate end TSA.

Preoperativ optimering

• Rygstop ≥4-6 uger (kritisk for heling)
• Glykemisk kontrol (HbA1c <7-8%)
• Ernæringsmæssig optimering (protein, vitamin D)
• Tandlægegodkendelse (reducer hematogen sædning risiko)
• Prehab: skulderblad styrkelse, bevægelsesomfang øvelser
• Medicin gennemgang: pause antikoagulantia, immunsuppressiva per protokol

Kirurgisk overblik

• Anæstesi: Generel + interskalen blok (guldstandard for postoperativ analgetika)
• Tilgang: Deltpektoral (standard) eller superior (til rTSA)
• Varighed: 1,5-3 timer
• Indlæggelse: Ambulant (stigende) til 1-2 nætter

Genopretningstidslinje

Fase	Tidslinje	Mål	Forholdsregler
Umiddelbar	0-2 uger	Smertekontrol, sårheling, sling immobilisering, pendler, albue/håndled/hånd AROM	Sling 24/7 undtagen hygiejne/øvelser; ingen aktiv skulderbevægelse; ingen løftning
Tidlig	2-6 uger	Passiv/aktiv-assisteret ROM (fremadrejning til 140°, ER til 30-45°), skulderblad stabilisering	Ingen aktiv IR/ekstension; ingen løftning >1 lb; sling afbrydelse
Mellem	6-12 uger	Aktiv ROM, progressiv styrkelse (isometrisk → isotonesk), funktionelle opgaver	Ingen tungt løft (>5-10 lbs); undgå tvunget IR/ekstension
Avanceret	3-6 måneder	Fuld styrkelse, sport/arbejde-specifik træning, retur til golf/tennis/svøm	Gradvis retur; overvåg for smerte/svulst
Langsigtet	6-12+ måneder	Maksimal forbedring; fortsat styrkegevinster	Livslang: undgå gentagne tunge overhovedsbelastninger; antibiotikaprofylaxe til tandlæge? (omstridt)

Resultater og komplikationer

• Succesrater: 90-95% smertelettelse; funktionsforbedring korrelerer med preoperativ status og rehab-adhærence
• Komplikationer (1-5% hver): Infektion (1-2%), instabilitet (udrykning), periprostetisk fraktur, nerveskade (aksillær mest almindelig), løsning, glenoid slid (anatomisk), acromial/ryggrads fraktur (omvendt), komponent fejlplacering
• Revisionsindikationer: Infektion, instabilitet, aseptisk løsning, komponent slid, periprostetisk fraktur

Valg af kirurg

• Fellowship-uddannet i skulder/albue eller sportsmedicin
• Højt volumen (>50 skulderartroplastikker/år)
• Erfaring med både anatomisk og omvendt
• Publicerede resultater eller registerdeltagelse (AJRR, nationale registre)
• Multidisciplinært team (FT, smertehåndtering, anæstesi)

Medicinsk disclaimer: Dette overblik er kun uddannelsesmæssigt. Kirurgisk kandidatur, implantatudvælgelse og rehabiliteringsprotokoller er meget individualiserede. Konsulter en board-certificate ortopædkirurg specialiseret i skulderrekonstruktion til personlig evaluering og behandlingsplanlægning.