Uregelmæssige perioder & abort-historik: Evaluering og graviditetsplanlægning

Uregelmæssige cykler og tidligere abort kræver systematisk evaluering for at optimere fremtidige reproduktive resultater.

Uregelmæssige menstruationer: Differential

• Ovulatorisk dysfunktion: PCOS (mest almindeligt), skjoldbrusk (hypo/hyper), hyperprolaktinæmi, hypothalamisk amenoré (stress, vægt, motion).
• Strukturel: Polyper, myomer, adhesiver (Asherman's).
• Perimenopause: >40 med skiftende mønstre.
• Iatrogen: Hormonell kontraseption, antipsykotika, kemoterapi.

Abort-kontekst

• Hyppighed: 10–20% af erkendte graviditeter; 1% recidiverende (≥2 tab).
• Etiologier: Aneuploidi (50–60%), anatomisk (livmoders-septum), antifosfolipid-syndrom, endokrin, trombofili, genetisk (balanceret translokation).
• Prognose: Efter 1 tab: 80–90% næste graviditet levedygtig; efter 2: 70–75%; efter 3: 60–65%.

Anbefalet arbejdsopgave

1. Cyklus-sporning: BBT, OPK'er, app – bekræft ovulation, luteal længde.
2. Basale prøver: TSH, prolaktin, FSH/LH/œstradiol (dag 3), AMH, testosteron, DHEAS, 17-OHP.
3. Anatomisk: Saline-infusions-sonohysterogram (SIS) eller HSG.
4. RPL-panel (hvis ≥2 tab): Karyotyper (begge), antifosfolipid-antistoffer, HbA1c, livmoder-hule-eval.
5. Genetisk rådgivning: Hvis forældre-translokation mistenkes.

Behandlings-mål

• Ovulations-induktion (letrozol > klomifen til PCOS).
• Schildbrusk-normalisering (TSH <2,5 mIU/L prækonception).
• Metformin (insulin-modstand/PCOS).
• Progesteron-kosttilskud (luteal-fase-defekt – kontroversielt).
• Lav-dosis aspirin + profylaktisk LMWH (antifosfolipid-syndrom).
• Hysteroskopisk septum-resektion / polypektomi.

Tidspunkt næste graviditet

Fysisk: 1–3 cykler til endometrial-genopretning. Emotionelt: individuelt. Evidens understøtter ikke obligatorisk vent. Optimer sundhedsfaktorer først.