Herniated disc-kirurgi: Discektomi, laminektomi og fusions-muligheder

Kirurgi ved symptomatisk herniated disc (radikulopati, myelopati) efter mislykket konservativ pleje (6–12 uger).

Procedure

Procedure	Indikation	Tilgang	Vigtige punkter
Mikro-discektomi	Enkelt-niveau radikulopati, kongruent imaging	Minimal-invasiv (1,5–2 cm), mikroskop/endoskop	Guldstandard; 90%+ succes; sammedag-udskrivning; bevarer anatomi
Åben discektomi	Stor herniation, revision, behov for bred eksponering	Større incisions, muskel-afskæring	Mere morbiditet; sjældent nødvendig nu
Laminektomi / Laminotomi	Central/paracentral stenose, flere niveauer	Fjerner lamina ± ligamentum flavum	Dekomprimerer kanal; kan kræve fusion hvis instabilitet
Rygsøjle-fusion	Instabilitet, spondylolistese, deformitet, revision	Instrumenteret (pedikel-skruer) + ben-transplantat	Eliminerer bevægelse; adjacent-segment-sygdom-risiko; længere genoptræning
Kunstig disc-erstatning (ADR)	Enkelt-niveau DDD/radikulopati, bevarede facetter	Anterior (cervikal/lumbal)	Bevarer bevægelse; strenge kriterier; ikke til herniation alene

Beslutnings-faktorer

• Neurologisk deficit (progressiv = akut)
• Imaging-patologi-kongruens
• Patient-faktorer (alder, komorbiditeter, rygning, forventninger)
• Kirurg-ekspertise

Resultater

• Mikro-discektomi: 85–95% ben-smerte-lindring; 5–15% recidiverende herniation.
• Fusion: Rygsmerte-lindring mindre forudsigelig; adjacent-segment-sygdom 2–3%/år.

Fælles beslutningstagning med ryggeskirurg (ortopæd/neuro) er essentielt.