Mave-vægttabskirurgi: Typer, mekanismer og valg-guide

Bariatriske kirurgiske muligheder: Restriktiv, malabsorptiv og kombineret

Bariatriske procedurer ændrer gastrointestinal anatomi for at fremme vægttab og metabolisk forbedring. Valg afhænger af BMI, komorbiditeter, anatomi, patientpræference og kirurgens ekspertise.

Primære procedurer

Procedure	Mekanisme	Typisk %EWL*	Nøgleegenskaber
Sleeve Gastrektomi (SG)	Restriktiv: ~80% af maven fjernes → tubulær sleeve	50–60%	Mest almindelig (60% USA); ingen omledning; bevarer pylorus; lavt undernæringsrisiko; irreversibel.
Roux-en-Y Mave-bypass (RYGB)	Restriktiv + malabsorptiv: lille pose + biliopankreatisk lem omgås	60–70%	Guldstandard for reflux, diabetes; højere næringsovervågning; dumping-syndrom risiko.
Justerbart Mavebånd (AGB)	Restriktiv: silikonbånd omkring proximal mave	40–50%	Aftagende brug; justerbart/omvendeligt; højt reoperationsrate (bånd-forskydning, erosion); hyppige besøg.
Biliopankreatisk Diversion / Duodenal Switch (BPD/DS)	Sleeve + omfattende tarm-omledning	70–80%	Højst vægttab/metabolsk effekt; højst undernæringsrisiko; kompleks; for BMI ≥50 eller mislykket SG/RYGB.
Single Anastomosis Duodenal Switch (SADI-S)	Sleeve + enkelt løkke duodeno-ileal anastomose	65–75%	Simplere end BPD/DS; opkommande; gode metaboliske resultater.
Endoskopisk Sleeve Gastroplastik (ESG)	Endoskopisk fuldt tykkelse syning → sleeve	15–20% TBWL**	Ikke-kirurgisk; ambulant; omvendeligt; lavere vægttab; BMI 30–40; bro eller primær.

*%EWL = % Ekscess Vægt Tab ved 1–2 år. **TBWL = Total Body Weight Loss.

Revisionskirurgi

Til utilstrækkeligt vægttab, vægtgenvinding, eller komplikationer (striktur, fistula, alvorlig reflux). Muligheder: bånd → sleeve/RYGB; sleeve → RYGB/SADI-S; RYGB → distalisering/revision. Højere risiko end primær.

Udvalgskriterier

• BMI ≥40, eller ≥35 med komorbiditet (T2DM, HTN, OSA, osv.)
• Mislykkede ikke-kirurgiske forsøg
• Psykologisk beredskab, intet aktivt stofmisbrug
• Forpligtelse til livslang follow-up, supplementering, livsstilsændring

Tværfaglig evaluering påkrævet

Bariatrisk kirurg, kostvejleder, psykolog, medicinsk specialist (kardiologi, pulmonologi, endokrinologi efter behov). Forsikring kræver ofte 3–6 måneder overvåget vægttab før godkendelse.

Kirurgi er et værktøj – ikke en kur. Langsigtet succes kræver vedvarende adfærdsændring.