Medi-Cal dækning af Gastric Bypass: Kvalifikation og ansøgning

Baggrund

Gastric bypass: Mave gøres mindre, stor del af tyndtarmen bypasses. Livsreddende for mange. Medi-Cal ekskluderer ikke operationen, men pris ($20.000–$50.000) kræver stærkt begrundet ansøgning.

Trinvis proces for at få Medi-Cal til at betale

1. Henvisning og forudgodkendelse

2. 1

   Bed din huslæge om henvisning til bariatrisk kirurg. Bed kirurgen om at få forudgodkendelse (pre-authorization) fra Medi-Cal. Nogle gange gives godkendelse straks.

3. Lægeerklæring om medicinsk nødvendighed

   Hvis forudgodkendelse afvises: Læge skal skrive brev med medicinsk nødvendighed. Skal indeholde:

   • Nuværende vægt.
   • Hvor længe du har været overvægtig.
   • Alle medicinske tilstandsforårsaget af fedme.
   • Krav: Morbid fedme = BMI > 40. BMI beregnes som højde/vægt-forhold (brug BMI-beregner).

4. Dokumentation for tidligere vægttabsforsøg

   Saml alle oplysninger om tidligere prøvede vægttabsprogrammer (kommercielle: Weight Watchers, Jenny Craig; medicinske: Medi-Fast mv.) hvor du ikke har nået mål. Bevis for, at kirurgi er nødvendigt.

5. Indsendning med sporingsnummer

   Send lægebrev + dokumentation til Medi-Cal med sporingsnummer og leveringsbekræftelse.

6. Hurtig svar og appel

   Svar straks på al korrespondance fra Medi-Cal. Appelér alle afvisninger. Inkludér ny relevant info (nye sygdommer, forværret tilstand) fra læge.

Nøglepunkter

• Udholdenhed betyder ofte succes – forsikringsselskaber forventer, at mange giver op.
• Grundig dokumentation er afgørende.
• Samarbejd tæt med din kirurgs kontor – de kender processen.