Højre frontallobektomi: Potentielle komplikationer & genoptrænings-overvejelser

Højre frontallobektomi – resektion af den højre frontale lue – udføres ved tumorer (gliom, metastase), epilepsi, traume eller vaskulære malformationer. Den højre frontale lue styrer ikke-dominante funktioner: opmærksomhed, eksekutiv kontrol, humør-regulering, motorisk planlægning og rumlig opmærksomhed. Komplikationer afspejler denne anatomi.

Vigtigste komplikationer

Komplikation	Mekanisme / Præsentation	Incidens / Noter
Frontallue-syndrom (Dyseksekutiv)	Disinhibition, apati, dårlig planlægning, dårlig dommekraft, personligheds-forandring, perseveration, anosognosi	Almindelig (30-50%); ofte transient (uger-måneder); alvorlighed korrelerer med resektions-omfang (især medial/orbital).
Kontralateral motorisk deficit	Venstre ansigt/arm/ben svaghed (precentral gyrus / corticospinalt spor)	Risiko hvis tumor involverer eller grænser til motorisk stribe. Peroperativt mapping (MEP, direkte stimulation) reducerer risiko.
Apraksi (Ideomotorisk)	Uevne til at udføre lærte bevægelser på kommando (venstre lemme) trods intakt styrke/sans	Venstre parietal/premotorisk diskobling; højre frontalt bidrag. Forbedres ofte.
Ekspressivt sprog-deficit (Sjælden)	Transkortikalt motorisk afasi (supplerende motorisk område - SMA-syndrom)	Mutisme → reduceret tale → genopretning i dage-uger. Bevarede gentagelser. Forskellig fra venstre Brocas afasi.
Anfald	Tidlige (≤1 uge): kortikal irritation. Sene (>1 uge): gliose, nar-dannelse.	20-40% samlet; profilakse (levetiracetam) standard 1-4 uger. Kronisk epilepsi-risiko hvis tumor var epileptogen.
Cerebralt ødem	Vasogen (BBB-forstyrrelse) + cytotoxisk	Topper 24-72t post-op. Håndteres: dexamethasone (tumor), hypertonisk saline/mannitol, HOB 30°. Kan forårsage herniation hvis alvorlig.
Hydrocephalus	CSF-obstruktion (foramen of Monro, tredje hjerneventrikel) fra ødem, blod, tumor-debris	Kan kræve EVD → VP-shunt. Overvåg ventrikel-forstørrelse på serie-billeddiagnostik.
Infektion	Sår (overfladisk/dyb), meningitis, hjerne-abscess	1-3%. Perioperative antibiotika, steriel teknik. Hardware (plader) øger risiko.
Blødning / Hæmatom	Intracerebrale, subdurale, epidurale, subgaleale	1-2%. Koagulopati, hypertension, vaskulær anomalie. Kan kræve akut re-evacuation.
Venøst tromboemboli (VTE)	DVT/PE fra immobilitet, hyperkoagulabilitet (kræft), kirurgi	Mekanisk + farmakologisk profilakse (LMWH) standard medmindre kontraindiceret.
Mortalitet	Direkte kirurgisk mortalitet	1-3% for elektiv tumor; højere for akut/traume. Multifaktoriel.

Genoptræning & Rehabilitering

• ICU/Step-down: 1-3 dage (neuro-kontroller q1t initialt).
• Tidlig mobilisering (Dag 0-1) – forhindrer VTE, lungebetændelse, aftræning.
• Neuropsykologisk vurdering (baseline + serie) – vejleder kognitiv rehab.
• PT/OT/SLP efter behov for motorik, ADL, kommunikation, svelgning.
• Ambulant opfølgning: billeddiagnostik (3-6 mdr), onkologi (hvis tumor), anfalls-håndtering, neuropsyk.
• Retur til arbejde/kørsel: Meget variabel; kræver medicinsk godkendelse.

Højre frontallobektomi bærer en distinkt neuropsykologisk profil. Preoperativ rådgivning om frontallue-syndrom og SMA-syndrom er essentiel for informeret samtykke og familie-forberedelse.