Split-hjerne kirurgi (Corpus Callosotomy): Procedure, indikationer og resultater

Corpus callosotomy (split-hjerne kirurgi) afskærer corpus callosum – den store hvide substans bånd, der forbinder de to storhjerneskaller – for at begrænse anfalsspredning.

Indikationer

• Refraktær generaliseret epilepsi (især atoniske "drop attacks", tonisk-kloniske) ufølsom over for ≥2 passende antiepileptika.
• Ikke kandidat til resektiv kirurgi (ingen enkelt fokal opståen).
• Mål: reducere anfallsfrekvens/alvorlighed, ikke nødvendigvis kurere.

Procedure

• Typisk trinvis: anterior 2/3 først (bevarer nogle interhemisfæriske overførsler); posterior 1/3 senere hvis nødvendigt.
• Kraniotomi eller endoskopiske tilgange; peroperativ EEG-overvågning.
• Indlæggelse: 3–7 dage; ICU-overvågning initialt.

Risici

• Standard neurokirurgiske: blødning, infektion, CSF-lækage, apopleksi, ødem.
• Procedure-specifikke: disconnection syndrom (se nedenfor), mutisme (midlertidig), hydrocephalus.
• Anfaldspersistens eller recidiv (~30–50% opnår >80% reduktion).

Disconnection Syndrom (Klassiske fund)

• Visuelt: Genstand vist til venstre synsfelt (højre hjernehalvkugle) → patient kan ikke benævne det (sprog i venstre) men kan vælge med venstre hånd.
• Motorisk: Venstre hånd (højre hjernehalvkugle) kan udføre kommandoer højre hånd ikke kan.
• Sprog: Højre hjernehalvkugle har begrænset sprog; kan genkende men ikke artikulere.

Disse er ofte subtile i dagligdagen; de fleste patienter tilpasser sig bemærkelsesværdigt. Deficitter er mere synlige i specialiseret test.

Resultater

• Drop attacks reduceret i 70–80%; andre anfallstyper varierer.
• Livskvalitet forbedres ofte på grund af skadereduktion.
• Kognitiv nedgang usædvanlig hvis trinvis; overvåg hydrocephalus langsigtet.

Callosotomy forbliver en palliativ, men værdifuld mulighed for udvalgte refraktære epilepsipatienter.