Fosterkirurgi: Oversigt over procedurer til behandling af medfødte anfølelser

Hvad er fosterkirurgi?

Fosterkirurgi refererer til kirurgiske interventioner udført på en foster inde i livmoderen for at behandle medfødte anomalier før fødsel. Det er et højt specialiseret felt udført på udvalgte fostervejls-centre.

Behandlede tilstande

• Nevrale rør-defekter: Spina bifida (myelomeningocele-reparation)
• Kongenitalt diafragmatisk hernia (CDH)
• Tvilling-tvilling-transfusionssyndrom (TTTS): Laser-ablation af delte plasentære kärler
• Nedre urinvejs-obstruktion (LUTO): Vesikoamniotisk shunt
• Kongenitale hjerte-defekter: Ballon-valvuloplastik, stent-placering
• Sakrokokcygeal teratom: Resektion
• Luftvejs-obstruktion (CHAOS): EXIT-procedure (ex utero intrapartum treatment)

Kirurgiske tilgange

• Åben fosterkirurgi: Moders laparotomi og hysterotomi; foster delvis eksponeret, repareret, returneret til livmoderen. Brugt til spina bifida, store tumore.
• Fetoskopisk (minimal-invasiv) kirurgi: Små snit, kamera og instrumenter indsat; brugt til TTTS, CDH (tracheal-okklusion), LUTO.
• Ultralyd-guidade perkutane procedurer: Nål-baseret (shunt-placering, blod-transfusion, radiofrekvens-ablation).
• EXIT-procedure: Udført ved fødsel; forbliver på plasenta-support mens luftvejen sikres.

Anæstesi & Overvågning

• Moders generel anæstesi (for åben kirurgi) eller regional/IV-sedation (for fetoskopisk).
• Fetal anæstesi og paralytika administreret via intramuskulær injection eller plasenta-overførsel.
• Kontinuerlig fetal hjertelyd og moders vitaltegn-overvågning.

Risici & Overvejelser

• Præmatur fødslen og fødsel (hovedrisiko)
• Moders kirurgiske risici (infektion, blødning, livmoder-ruptur i fremtidige graviditeter)
• Fetal tab
• Behov for kejsersnit i nuværende og fremtidige graviditeter
• Langsigtede neuroudviklingsmæssige resultater varierer efter tilstand

Kandidat-udvælgelse

Strenge kriterier: gestationsalder, alvorlighedsgrad af anomali, fravær af andre anomalier, moders sundhed, plasenta-placering. Et multidisciplinært hold (moders-fetal-medicin, børnekirurgi, neonatologi, anæstesiologi, etik) evaluerer hvert tilfælde.

Udsigter

Fosterkirurgi kan være livreddende eller markant forbedre resultater for udvalgte tilstande. Fremskridt i fetoskopiske teknikker fortsætter med at reducere invasivitet og forbedre moder-foster-sikkerhed.