Ortognat kirurgi: Forståelse af korrigerende kæbekirurgiske procedureer

Ortognat kirurgi (korrigerende kæbekirurgi) omplacerer maxilla, mandibula og/eller hagen for at forbedre occlusion, funktion, ansigtsharmoni og luftveje. Udføres af mund-, kæbe- og ansigtskirurger (OMS), ofte med ortodontisk samarbejde.

Indikationer

• Tand-kæbe-misformationer: Klasse II (overbid), Klasse III (underbid), åbent bid, krydsbid, asymetri.
• Obstruktiv søvnapnø (OSA): Maxillo-mandibulær advancement (MMA) udvider luftvejen.
• Ansigtstraumer: Brud fejlforenelse, ikke-forenelse, deformitet.
• Medfødte tilstande: Haselip/gaumen, kraniofaciale syndromer (Treacher Collins, Pierre Robin).
• TMJ-lidelser: Endestadie degenerativ sygdom uansvarlig for konservativ pleje.
• Æstetisk: Hagen-mangel/fremragende, gummy smile, ansigtsumulighed.

Kirurgiske procedureer

• Le Fort I Osteotomi: Maxilla (ned/frem/tilbage/segmenteret).
• Bilateral Sagittal Split Osteotomi (BSSO): Mandibula (advancement/setback/rotation).
• Genioplastik: Hagen (advancement/setback/augmentation/reduktion).
• MMA: Kombineret maxillær + mandibulær advancement til OSA.
• Segmentære osteotomier: Til transversale discrepanser.

Behandlingsforløb

1. Pre-kirurgisk ortodontik (12–18 mdr): Justér bugne, dekompensér.
2. Kirurgisk planlægning: CBCT, virtuel kirurgisk planlægning (VSP), 3D-printede guider/splints.
3. Kirurgi: Under generel anæstesi; 2–6 timer; 1–3 natters ophold.
4. Post-kirurgisk ortodontik (6–12 mdr): Detaljeret afrunding, retainer.

Resultater

• Stabil occlusion, forbedret tygefunktion.
• Forbedret ansigtsæstetik og symmetri.
• OSA-opløsning i 85–95% (MMA).
• Høj patienttilfredshed; forbedret livskvalitet.

Risici

• Nerveskade (inferior alveolar, mental) → transient/permanent følelsesløshed.
• Reidiv, ikke-forenelse, infektion, hardware-svigt.
• Kondylær resorptions (idiopatisk).

Tværfaglig planlægning (OMS + ortodontist ± HNS, søvnmedicin, plastikkirurgi) er essentielt for optimale resultater.