Kirurgi efter hjerteinfarkt: Tidspunkt, risiko og retningslinjer

Elektiv ikke-kardiak kirurgi efter hjerteinfarkt (MI) bærer forhøjet perioperativt kardialt risiko. Tidspunktet afhænger af MI-akuthed, revaskularisering og klinisk stabilitet.

Risikostratificering efter tidspunkt

Tid siden MI	Perioperativt MACE-risiko	Anbefaling
<30 dage	Meget højt (15–30%+)	Udskyd elektiv kirurgi; kun akut/livsreddende
30–60 dage	Højt	Udskyd hvis muligt; optimer medicinsk behandling
60–90 dage	Moderat	Individualiser; kardiolog godkendelse
>90 dage	Baseline (hvis stabil)	Fortsæt med standard risikovurdering

Vigtige faktorer

• Revaskulariserings-status: PCI med stent → dobbelt antiplæret-behandling (DAPT) tidspunkt kritisk. Bare-metal stent: ≥1 mdr; DES: ≥6 mdr (ideelt 12) før elektiv kirurgi.
• LVEF, hjerte-svigt, arytmier: Øger risiko uafhængigt.
• Kirurgisk akuthed/type: Højrisiko-kirurgi (vaskulær, stor abdominal, thorakal) vs. lavrisiko (katarakt, overfladisk).

Perioperativ håndtering

• Fortsæt aspirin; håndter P2Y12-hæmmer per stent-tidsplan/kiriurgisk blødnings-risiko.
• Beta-bloker fortsættelse (ikke rutine-initiering de novo).
• Statin fortsættelse.
• Hæmodynamisk overvågning, troponin-overvågning post-op.

Tværfaglig diskussion (kirurg, anæstesiolog, kardiolog) er essentiel for nylig MI.