Forståelse af Medicare Advantage og traditionel Medicare-koordinering

Medicare er det nationale, føderalt finansierede sundhedsplejeprogram for de ældre og handicappede i De Forenede Stater. Tilmeldte kan også beslutte at få deres sundhedspleje gennem de Medicare private sundhedsplaner kendt som Medicare Advantage planer. Både Medicare Advantage og traditionelle Medicare-fordeler kan koordinere med enhver anden forsikringskilde, en begunstiget må have.

Arbejdsgivere fordele for dem 65+

Både traditionelle Medicare-fordeler og Medicare Advantage vil koordinere med arbejdsgiverfordeler. Hvordan det koordinerer, afhænger af den virksomhed, en begunstiget eller hans ægtefælle arbejder for. Hvis der er 20 eller flere personer på en arbejdsgivers gruppe-sundhedsplan, så er arbejdsgiverforsikringen primær. Det betyder, at læger og hospitaler fakturerer arbejdsgiverforsikringen først. Medicare er sekundær, betyder det, at det faktureres andet og betaler for de fleste resterende omkostninger som egenandeler. Hvis arbejdsgiveren har mindre end 20 personer på gruppe-sundhedsplanen, så er Medicare primær, og gruppe-sundhedsplanen er sekundær.

Handicappede, ALS og End-Stage Renal Disease

Arbejdsgiverfordeler koordinerer med traditionel Medicare og Medicare Advantage anderledes, hvis en begunstiget er Medicare-berettiget på grund af handicap, amyotrof lateral sklerose (ALS) eller end-stage renal disease (ESRD). For at arbejdsgivers gruppe-sundhedsplan skal betale primært, skal de handicappede og de med ALS arbejde på en virksomhed med over 100 ansatte på planen.

En individ med end-stage renal disease's arbejdsgiver-dækning er primær i 30 måneder (kaldet en "koordineringsperiode"). Efter denne periode bliver arbejdsgiver-dækningen sekundær, og Medicare betaler primært.

Føderale pensionister fordele

Føderale pensionister, der modtager deres sundhedsforsikring gennem Federal Employee Health Benefits Program (FEHBP), har flere muligheder. Hvis de beslutter at tage Medicare, vil Medicare altid betale primært. Hvis de ikke gør det, vil deres fordele ikke blive påvirket.

Hvordan koordinering virker, afhænger af, hvilken type FEHBP-plan begunstigeten har. Hvis hun har et HMO, åbner original Medicare koordinering det begrænsede HMO-netværk, fordi original Medicare ikke har et netværk. De i fee-for-service FEHBP-planer kan have mange af deres Medicare-omkostninger afvist.

Militære fordele

Militære pensionister, der opt-in til TRICARE for Life programmet, er nødt til at tage Medicare. Medicare er primær, og TRICARE for Life fungerer som en supplerende forsikring. Det betaler for sådanne ting som fradrag og medforsikringer.

COBRA

Hvordan COBRA koordinerer med Medicare og Medicare Advantage fordele afhænger af, hvilken begunstigeten havde først. Hvis begunstigeten havde COBRA, før han blev Medicare-berettiget, typisk vil COBRA ende, når han tilmelder sig Medicare. En ægtefælle og børn kan blive på planen, og begunstigeten kan måske holde COBRA for omkostninger, som Medicare ikke dækker.

Hvis begunstigeten blev COBRA-berettiget, efter han allerede havde Medicare, har han tilladelse til at have begge. Medicare er primær, og COBRA betaler sekundært.

De med ESRD kan have COBRA under de 30 måneders koordineringsperiode, hvis de mister deres arbejdsgiverplan. Hvis COBRA ender, så betaler Medicare primært.