Louisiana Medicaid og Medicare: Berettigelse og adgang

Louisiana Medicaid-berettigelse

Administreres af Department of Health and Hospitals (DHH). Mål: omfattende, kvalitetsbevidst sundhedspleje til lavindkomster.

Berettigelse baseret på indkomst og formue. Dem der har både Medicare og Medicaid ("dual eligibles") falder under "aged, blind, disabled" (ABD) kategori med specielle regler. Ifølge Kaiser Family Foundation (Louisiana 2010):

• Singles: indkomst < 75 % af federal fattigdomsgrænse = 674 $/md
• Gifte: indkomst < 83 % = 1.011 $/md
• Formue: max 2.000 $ (singles) / 3.000 $ (gifte)

Medicare-berettigelse

65+ år, ELLER funktionshindret (SSDI, ESRD, ALS). Medicare ser ikke på indkomst/formue.

Dækning

• Medicare: Omfattende. Part A (indlæggelse), Part B (læge/udendørs), Part D (recepter). Traditionelt Medicare: enhver landesomfattende læge der accepterer Medicare, ingen forudgodkendelse.

• Louisiana Medicaid: Managed care. Netværksbegrænset, forudgodkendelse nogle gange. Men dækker ting Medicare ikke gør: rutine tandpleje, protesser, visse receptbeløb udelukket fra Medicare.

Samordning

Ifølge Medicare Interactive: Udbydere fakturerer Medicare først. Restkostnader (selvbetaling, franchise) faktureres til Medicaid.

Extra Help

Dual-eligibles automatisk tilmeldt Extra Help (Social Security-program til Part D-omkostninger). Extra Help betaler Part B-præmier. Mellem Medicaid og Extra Help: receptbeløb til ingen omkostning for tilmeldte.