Forstå Medicare Advance Beneficiary Notices (ABN'er)

Medicare dækker ofte omkostningerne til sådanne patientudgifter som medicinske behandlinger, sundhedsrelaterede tjenester og medicinske udstyr, men det kan udelukke udvalgte medicinske omkostninger. Medicare kræver, at medicinske udbydere udsteder til patienter (eller deres lovligt bemyndigede medicinske repræsentant, hvor relevant) en forudgående begunstigermeddelelse (ABN), før de udfører enhver tjeneste, som udbyderen forventer, at Medicare kan udelukke betaling for. Ved effektiv udstedelse af en ABN påtager patienten finansielt ansvar for enhver tjeneste, der er dækket i ABN'en. Medicinske udbydere, der er forpligtet til at udstede ABN'er, omfatter læger, hospitaler, laboratorier, praktikere og medicinske leverandører.

Obligatorisk udstedelse

Medicare kræver udstedelse af en ABN, hver gang den medicinske tjenesteudbyder forventer, at Medicare ikke vil betale for en medicinsk behandling, tjeneste eller udstyr. Udbydere træffer afgørelse baseret på Medicare-programstandarder, der skitserer rimelige og nødvendige tjenester. Medicare kan udelukke betaling for sådanne varer og tjenester som kosmetisk kirurgi, øjenundersøgelser, tests relateret til screening-procedurer, kiropraktiske tjenester, selvadministreret medicin (typisk ikke-injektion medicin) og immuniseringer.

Rutinemæssige meddelelseovertrædelser

Medicinske udbydere skal have et rimeligt grundlag for at udstede en ABN. Selvom Medicare ikke evaluerer udbydere baseret på volumen af ABN'er udstedt, kan udbydere ikke udstede ABN'er på en rutinemæssig basis blot for at dække juridiske risici. Medicare anser ikke en ABN for rimelig, når den udstedes for tjenester, der typisk er udelukkelser.

Levering

Medicare kræver, at medicinske udbydere leverer ABN'er skriftligt, med tilstrækkelig forudgående meddelelse til at patienten kan overveje alle tilgængelige muligheder. I tilfælde af akutmodtagelsesbehandlinger kræver Medicare kun udstedelse af en ABN, når patientens medicinske tilstand er stabil. Medicare råder medicinske udbydere til at levere ABN'er personligt, når det er muligt, at forklare meddelelsen fuldstændigt og besvare alle spørgsmål, der stilles af patienten. Effektiv underretning kræver forståelse af dokumentet af modtagerne. Når omstændigheder ikke tillader personlig levering af en ABN, kan medicinske udbydere levere via post, faxmaskine eller e-mail. Når ikke leveret personligt, skal ABN-leveringer dokumenteres i patientjournaler. I tilfælde af, at en patient bestrider en ABN, der ikke er leveret personligt, kan Medicare dømme ABN'en ugyldig.

ABN-formularer

Medicare kræver to kopier af hver ABN-formular, en til de medicinske udbyderes arkiver og den anden til patienten. Udbydere kan vedhæfte yderligere information, såsom tjenesteinformation, men ABN'en selv må ikke overskride en side. Alle vedhæftede filer skal indeholde patientens navn og identifikationsnummer. Medicare kræver, at udbydere udfylder information i alle felter i ABN'en. Formularinformation skal inkludere dato, tjenester, som udbyderen forventer, at Medicare udelukker, grunden til forventet udelukkelse og estimeret omkostning forbundet med tjenesten. Den medicinske udbyder skal få patientens eller repræsentantens underskrift og give en kopi af den daterede og underskrevne ABN til patienten. Udbydere, der ikke bruger korrekte ABN-formularer, kan stå overfor juridisk ansvar for tjenester ydet.