Forståelse af Medicare-outlier-betalinger: Beregning og berettigelse

Hvad er outlier-betalinger?

Outlier-betalinger er betalinger, der kræves, når hospitaler pådrager sig en unormal mængde omkostninger, mens de plejer en patient. Der er en grænseværdi, som omkostningerne skal overstige, for at hospitalet er berettiget til at kræve outlier-betalinger. En procentdel af omkostningerne, baseret på den marginale kostnadsfaktor, anvendes derefter kun på de omkostninger, der overstiger grænseværdien, for at beregne betalingen. Både driftsomkostninger og kapital (aktiver) omkostninger anvendes, når outlier-betalinger beregnes.

Beregningstrin

1. Læg driftsomkostninger og kapitalomkostninger sammen. Læg de faste drifts- og kapitalgrænser sammen. Sammenlign de to summer for at se, om hospitalet er berettiget til outlier-betalinger.
2. Træk den driftsmæssige outlier-grænseværdi fra de driftsomkostninger, der er allokeret til pleje af patienten. Gang dette tal med den marginale kostnadsfaktor for at få den driftsmæssige outlier-betaling.
3. Træk kapitalgrænseværdien fra kapitalomkostningerne. Gang dette tal med den marginale kostnadsfaktor for at få kapital-outlier-betalingen. Hvis dette tal bliver negativt, anses kapital-outlier-betalingen for nul.
4. Læg den driftsmæssige outlier-betaling og kapital-outlier-betaling sammen for at få den samlede Medicare-outlier-betaling. Dette er den marginale driftsomkostning over den faste grænseværdi sat af den føderale regering.