Forståelse af HCPCS-niveau II-koder: En omfattende guide

Hvad er HCPCS?

Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) skabte Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) for at overholde Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) fra 1996. HCPCS etablerede et standardiseret kodningssystem for medicinske procedurer uanset udbyder eller forsikring. HCPCS består af medicinske procedurer beskrevet i Current Procedural Terminology (CPT) skrevet af American Medical Association (AMA). HCPCS niveau II dækker alle medicinske procedurer, tjenester og udstyr, der ikke dækkes i HCPCS niveau I.

Permanente nationale koder

CMS HCPCS-arbejdsgruppen vedligeholder listen over permanente nationale koder. Alle forsikringsudbydere, både offentlige og private, samt Price, Data, Analysis and Coding (PDAC) og Medicaid har alle en repræsentant i arbejdsgruppen. Medlemmer stemmer om tilføjelse, sletning eller revision af koder. Dette forhindrer enhver enkelt forsikring i at ændre HCPCS-kroppen til sine egne formål. De permanente nationale koder giver et stabilt sæt faktureringskoder. Arbejdsgruppen offentliggør eventuelle ændringer årligt den 1. januar.

Tandlægekoder

HCPCS niveau II-kodningssystemet indeholder alle koder, der er nødvendige for tandlægefakturering. American Dental Association (ADA) udgiver Current Dental Terminology (CDT), som CMS har incorporeret i HCPCS niveau II-kodningssystemet. ADA overvåger eventuelle ændringer af denne del af koden og er ikke forpligtet til at rapportere til CMS HCPCS-arbejdsgruppen.

Diverse koder

Diverse koder tillader leverandører at fakturere for tjenester og udstyr, der måske ikke er opført i det nuværende HCPCS niveau II. Disse koder tillader også fakturering for unikke, engangstjenester. Hvis leverandøren ikke kan finde en passende kode, skal han kontakte PDAC. PDAC vil hjælpe leverandøren med at finde en passende kode eller instruere leverandøren i at indsende kravet under en "miscellaneous/not otherwise classified"-kode. Hvis leverandøren mener, at tjenesten vil blive brugt ofte, kan han indsende en anmodning om revision af HCPCS niveau II for at skabe en permanent kode.

Midlertidige nationale koder

CMS HCPCS-arbejdsgruppen udsteder midlertidige koder på kvartalsbasis for at hjælpe forsikringsudbydere med at opfylde faktureringsbehov før den årlige udstedelse af permanente koder. En midlertidig kode tillader forsikreren at fakturere for et specifikt emne snarere end at bruge en divers kode. Forsikreren bør forvente et 90-dages vindue før implementering, efter at en midlertidig kode er udstedt. Dette giver plads til underretning og uddannelse af alle faktureringsenheder. Midlertidige koder har potentiale for at blive permanente koder. Dog er arbejdsgruppen ikke under nogen forpligtelse til at konvertere koden, og midlertidige koder udløber ikke. Hvis arbejdsgruppen vælger en midlertidig kode til at blive konverteret eller incorporeret i en permanent national kode, slettes den midlertidige kode.