Managed Care Fordele

forvaltes pleje planer dækker over halvdelen af den amerikanske befolkning med sygesikring. Planer såsom sundhed vedligeholdelse organisationer, foretrukne udbyder organisationer og point- of-service er standard tilbud af managed care organisationer ( MCO) . Generelt er disse planer arbejde ved at dække omkostningerne til godkendte sundhedsydelser leveret af in- netudbydere. Denne model reducerer udgifterne til pleje for forbrugerne , hvilket gør dette den største fordel af managed care . Kontrollerede Care Omkostninger

Den vigtigste faktor i managed care er besparelser til forbrugere og købere af sygesikring. Processen med at styre pleje omkostninger er at kræve eller tilskynde forbrugerne til at søge in- net -tjenester fra udbydere, der har indvilliget i at lavere refusionssatser . De fleste specialist lægebesøg , indlæggelser , adfærdsmæssige sundhed , operationer og procedurer skal godkendes af forvaltes pleje organisation. Care anmodninger er gennemgået for medicinsk nødvendighed og udbyder og pleje - indstilling er passende ud fra et sæt af kriterier. Selvom nogle planer tillader ud-af- netværk pleje refusion , oplever forbrugerne lavere out-of -pocket omkostninger, når indskrevet i en managed care plan .
Krav Processing

Managed pleje tillader strømlining af fordringer indsendelse og betaling proces . Større MCOs tillader udbyderne til at fremsætte krav om tilbagebetaling elektronisk. Denne enkle , online-processen reducerer papirarbejde og har brug for at udfylde lange reklamationer og sende dem til betaleren . I stedet hævder indsendelse er hurtigere , udbyderne (og patient) har ofte evnen til at kontrollere påstande status online, og gennemløbstiden for betaling er meget hurtigere . Derudover andet end at betale copays og selvrisikoen , patienter behøver ikke at indsende nogen papirarbejde når at se en in- netudbyder .

Provider Networks

Provider netværk er kernen i en managed care organisationer. Udbydere , hospitaler og medicinsk leverandør deltage i en managed care netværk til at yde omsorg til de MCOs medlemmer. Dette arrangement giver medlemmerne mulighed for et bredt udvalg af netudbydere , som MCOs skal have et vist antal udbydere inden et geografisk område. Udbydere underskrive en aftale med forudbestemte lønsatser og ikke kan fakturere medlemmer for eventuelle restbeløb uden for denne sats. MCOs fuldføre en fuld credentialing gennemgang af de enkelte netudbyder og har en formel avenue for medlemmerne til at indberette kvaliteten af ​​pleje og svig bekymringer.
Akkreditering

Mest stor MCOs opnå akkreditering fra organisationer såsom nationale udvalg for Quality Assurance og URAC . Akkreditering kræver strenge standarder på ting såsom specifikke politikker og procedurer til gavn for medlemmer, credentialing standarder , behandling optegnelser, fortrolighed , brugen af ​​kliniske retningslinjer og andre ting. De fleste MCOs har en kvalitetsafdeling , der administrerer kvalitets aktiviteter og resultater , der kræves af evalueringspanelet , at identificere muligheder for forbedring af leveringen af ​​sundhedsydelser . Du kan være sikker på at en akkrediteret MCO er én , der klæber til firma standarder for kvalitet.
Hoteltilbud