Managed Care Benefit administrative funktioner

Managed pleje er omkring stramt styret sundhedsmæssige fordele . For at opnå begrebet forvaltes pleje og kontrolleret bistandsadministrationen disse virksomheder kræver forhåndsgodkendelse af visse tjenester , omhyggelig gennemgang og betaling af fordringer , og vedligeholdelse af en udbyder netværk. Hver af disse ydelser administrative funktioner bidrager til at sænke udgifterne til pleje ved at styre fordele nøje. Forvaltes pleje sundhedsplan design omfatter Health Maintenance Organizations ( HMO ) og foretrukne leverandør organisationer ( PPO) . Preauthorization af servicer

Mest forvaltes pleje fordele kræver forhåndsgodkendelse af tjenester. Det betyder, at medlemmet eller udbyderen skal kontakte sundhedsmæssige fordele selskab at forhåndsgodkende visse lægebesøg , procedurer og indlæggelser , før de opstår . Denne funktion er hjørnestenen i forvaltes pleje bistandsadministrationen , da den er designet til at styre omkostningerne og overskydende forbrug af tjenester. De administrerede pleje virksomhedens stabe repræsentanter for indtagelse af autorisationsanmodninger og har klinisk personale ansat til at gennemgå anmodninger og træffe en beslutning om godkendelse eller afslag på grundlag af medicinsk nødvendighed kriterier.
Krav Processing

En primær fordel administration funktion af managed care virksomheder er, at lønkrav . Fordringer er fremlagte lovforslag om tilbagebetaling af leverede ydelser . Automatisering af fordringer processen er blevet mere almindelig . Men manuel indsendelse af krav stadig er acceptabel. Det lykkedes pleje Virksomheden beskæftiger personale til prisen, og dokumentstyring , som er sendt i til betaling. Ofte kundeservice repræsentanter operere telefonlinjer til at besvare spørgsmål og hjælpe med opkald om fordringer. Fokus har flyttet til hurtigere ekspeditionstider , nøjagtighed i betaling og benægte eller reducere fakturering, hvis det er nødvendigt .
Fotos Provider Network Maintanance

Mest forvaltes pleje virksomheder har deres egen udbyder netværk. En udbyder netværk består af sundhedspersonale og faciliteter, der leverer tjenesteydelser til den forvaltes pleje virksomhedens medlemskab . Det lykkedes pleje Virksomheden er ansvarlig for udbyder rekruttering , kontrahering og credentialing i netværket. Provider netværk tillader medlemmer at få adgang til i - netværk fordele til en reduceret pris. Arrangementer med indgået overenskomst fastsætter, at de ikke kan opkræve over et vist beløb for deres tjenester, og de ​​skal acceptere en vis mængde betaling fra forvaltes pleje organisation. Formålet er at holde udgifter til ydelser ned .
Hoteltilbud