Sundhedsforsikringsklager og ankenævn: Datarapportering og bedste praksis

Måden, en krav kod og faktureres på, bestemmer, hvordan en forsikringsudbyder behandler kravet til betaling. Udbydere indsender klager og ankenævn for krav, der enten er afvist, behandlet forkert eller aldrig behandlet, fordi det blev indsendt for sent. Medlemmer kan også indsende en klage eller ankenævn til deres sundhedsforsikringsselskab, hvis de mener, at betaling var berettiget. Ankenævnsanmodninger skal gøres skriftligt, og al støttedokumentation skal vedhæftes til medicinsk gennemgang.

Instruktioner

1. Ring til forsikringsselskabet. Find ud af præcis, hvorfor linjeelementerne i spørgsmål ikke processerede til betaling.

2. Spørg, hvor ankenævnet skal sendes, og adressér kuvertet til den korrekte afdeling.

3. Udskriv kartnotater fra konsultationen og gennemgå dokumentationen for at sikre, at den understøtter det, du anker.

4. Vedhæft eksterne ressourcer, der validerer din anmodning om ankenævn. Overvej at bruge information fra American Medical Association eller en publikation fra Centers for Medicare and Medicaid Services.

5. Skriv et ankenævnsbrev, der identificerer patienten, dato for service og kravnummer. Angiv klart, hvorfor du anker forsikringsselskabets beslutning, henvis til støttedokumentationen, og anmod om korrespondance om resultatet af din anmodning.

6. Vedhæft en kopi af betalers Forklaring på Betaling (EOP) eller Forklaring på Fordele (EOB) og send ankenævnet.