Forståelse af Managed Care: Fordeler og funktionsmåde

Managed health care henviser til metoder eller systemer, der bruges til at reducere omkostningerne til medicinske tjenester og forbedre sundhedsplejekvaliteten for brugere. Tjenester drejer sig om omkostningsindændelse gennem omkostningsdeling mellem medlemmer og udbydere, organiserede betalings- og udbetalingsordninger, kontrolleret tilmelding, forudvalgte tjenester og incitamenter for at bruge netværksudbydere.

Managed Care Organisationer

• Managed care blev pioneeret af HMO'er gennem HMO Act of 1973. I 2009 leverede flere organisationer udover HMO'er managed care: PPO, POS, EPO, HDH, SDH mv.

Tilmelding

• Branchen i USA havde ca. 1000 virksomheder i 2009. Ifølge Health Leaders Inter Study var samlet tilmelding 126,4 millioner i 2009. Når medicinske omkostninger stiger, ser flere efter managed care for at minimere udgifter.

Reducerede omkostninger

• Grundkonceptet er omkostningsindændelse via et organiseret netværk af udbydere mødt med forudvalgte planmedlemmer under omkostningsdelningsaftale.

Fokuseret sundhedspleje

• Da managed care ikke kun er medbetalt, men medadministreret, er fokus rettet mod nødvendige tjenester, der fører til mere effektiv servicelevering.

Bedre styring af sundhedspleje

• Organisationer, koncentreret om deres netværk, kan ikke kun identificere nødvendige tjenester, men bruge mere effektive styringssystemer. Det betyder mere passende servicelevering til patienttilstande.

Fleksibilitet

• Patienter og planmedlemmer kan vælge udvendige tjenester vid behov. Planer varierer i dækning og omkostning. Medlemmer kan vælge dækningstype efter bekostningsevne.

Sikkerhed

• Den største fordel er trygheden ved garanteret omkostningskontrol, uanset hvilke medicinske behov der opstår, fordi passende styring er arrangeret.