Jugularvenøs distension (JVD): Årsager, vurdering og klinisk betydning

Hvad er JVD?

Jugularvenøs distension er den synlige opblæsning af den indre jugularvene (IJV) på halsen, der afspejler forhøjet central venøs tryk (CVP) / højre formaks tryk (RAP). Normal middel CVP: 2–8 mmHg (målt ved mid-aksillær linje). JVD vurderes typisk ved 30–45° hævning af hovedet.

Vigtigste ætiologier (kategoriseret efter mekanisme)

1. Hjre hjerte svigt / Volumoverbelastning

• RV infarkt, alvorlig pulmonal hypertension, cor pulmonale
• Trikuspidalinsufficiens (prominente v-bølger)
• Væskeoverbelastning (nyresvigt, ekscessiv IV-væske)

2. Påvirket RV-fyldning (Obstruktiv/Restriktiv)

• Hjertetamponade (Becks triade: JVD, hypotension, dæmpede hjertetyper; pulsus paradoxus)
• Konstriktiv perikarditis (Kussmauls tegn: JVD ↑ ved indåndning)
• Restriktiv kardiomyopati

3. Obstruktion af Vena Cava Superior (VCS)

• Malignitet (lungkræft, lymfom) — mest almindelig
• Trombose (kateterrelateret, pacemaker-elektroder)
• Fibroserende mediastinitis
• Associeret: ansigts/armsvulst, kollaterale vener, dyspnø

4. Lungeemboli (Massiv/Submassiv)

• Akut RV trykoverbelastning → JVD, hypotension, synkope, klare lunger.

5. Andre årsager

• Alvorlig trikuspidalstenose (sjælden)
• Højre formaksmixom
• Øget intrathorakalt tryk: spændingspneumothorax, alvorlig astma/KOPD-forværring, mekanisk ventilation (højt PEEP)
• Hypothyreose (myxedem): perikardialudvældning, capillary leak → forhøjet CVP
• Medicin: kortikosteroider, NSAID'er (væskeophobning); minoxidil
• Halsmasse: struma, lymfeknudeopsvælling komprimerer IJV

Klinisk vurdering

1. Patient liggende, hoved hævet 30–45°.
2. Identificer IJV (medialt for SCM, pulserende, kan ødelægges, varierer med respiration/position, ingen palpabel puls).
3. Mål lodrette højde af venøs søjle over sternalvinkel (Louis' vinkel).
4. Normal: <3 cm over sternalvinkel ved 30°. JVD: >3–4 cm.
5. Vurder bølgeform: a (formakkontraktion), c (carotis), x (formakafslapning), v (venøs fyldning), y (ventrikulær fyldning).

Behandling

Behandle den underliggende årsag: diurese ved volumoverbelastning, perikardiocentese ved tamponade, antikoagulation/trombolyse ved LE, stenting/stråling ved VCS-syndrom, skjoldbruskhormonersatz ved myxedem.

Vigtig pointe

JVD et tegn, ikke en diagnose. Det indikerer forhøjet højre hjerte-fyldningstryk eller VCS-obstruktion. Korrelér altid med anamnese, undersøgelse (hepatojugulær refluks, ødem, hepatomegali), og undersøgelser (echo, BNP, CT, CVP-linje).