Meningitis: Årsager, symptomer, behandling og forebyggelse

Meningitis er inflammation af hinden (pia, araknoidea, dura) omkring hjernen og rygraden, normalt på grund af infektion af cerebrospinalvæsken (CSF).

Ætiologi

• Bakteriel (Akut, Mest Alvorlig): S. pneumoniae (pneumokok), N. meningitidis (meningokok), H. influenzae type b (Hib), L. monocytogenes (nyfødte, ældre), E. coli/GBS (nyfødte).
• Viral (Aseptisk, Meist Selvbegrænsende): Enterovirus (mest almindelig), HSV-2, VZV, mumps, arbovirus, LCMV.
• Svampe: Cryptococcus neoformans (HIV/AIDS), Coccidioides, Histoplasma.
• Parasitter: Naegleria fowleri (PAM), Acanthamoeba (GAE).
• Ikke-infektiøs: Medicin, autoimmun, neoplastisk, kemisk.

Klassisk triade (Til stede i ca. 50–70%)

• Feber, alvorlig hovedpine, nuchal stivhed (nakkestivhed).

Yderligere symptomer

• Fotofobi, fonofobi, kvalme/opkastning, foranderet bevidsthedstilstand, anfall, fokale deficitter.
• Spædbarn: irriterethed, dårlig fôring, bulging fontanelle, højt skrig, hypotermi.
• Petechialt/purpurisk udslæt (meningokokkemi).

Diagnostik

• Lumbalpunktion (LP): Åbningstryk, celleantal (neutrofiler = bakteriel; lymphocyter = viral), glukose (lav ved bakteriel/svampe/TB), protein (højt), Gram-fårkning, dyrkning, PCR-panel (FilmArray), kryptokokk-antigen.
• Blodkulturer, blodstatus, CRP, PCT, koagulation.
• CT-hjerne før LP hvis: immunsvækket, anamnese CNS-sygdom, anfall, papilledema, fokale neuro-tegn, GCS <12.

Behandling

• Bakteriel: Empirisk IV-antibiotika straks (Ceftriaxon + Vancomycin ± Ampicillin ved Listeria-risiko) → snæver efter dyrkning. Dexamethason 0,15 mg/kg q6t × 4 dage (med/før antibiotika) ved pneumokok-meningitis.
• Viral: Symptomatisk; acyklovir til HSV/VZV; pleconaril (undersøgelsesmæssigt) til enterovirus.
• Svampe: Amfotericin B + flucytosin → fluconazol konsolidering.

Forebyggelse

• Vacciner: MenACWY, MenB, PCV13/15/20, Hib, MMR, Varicella.
• Kemoprofylaxe til nære kontakter af meningokokk/Hib-tilfælde (rifampicin, ceftriaxon, ciprofloxacin).

Meningitis er en medicinsk nødsituation. Forsinkelse på antibiotika øger dødelighed og neurologiske sekvæler (høretab, kognitive deficitter, anfall, hydrocephalus).