Hjernevæske (CSF): Fysiologi, sammensætning, lækage-diagnostik og håndtering

CSF er en klar, acellulær væske (150 mL total, 500 mL/dag omstilling), der omgiver CNS, og giver mekanisk beskyttelse, dryftkraft, homeostase og affaldsclearance (glymphatisk system).

Produktion & cirkulation

• Koroide plekser (side, 3., 4. ventrikler) afskiller CSF fra blodplasma via aktiv transport (Na⁺/K⁺-ATPase, carbonic anhydrase).
• Strøm: side ventrikler → foramen of Monro → 3. ventrikel → Sylvius akvedukt → 4. ventrikel → foramina of Luschka/Magendie → subarachnoidalrum (kranielt + spinalt).
• Absorption: Arachnoide granulationer (villi) → dura-vene-sinuser (tryk-afhængig); lymfatiske baner (næse, spinalt) — ~50% hos mennesker.

Normale CSF-parametre (Lumbal)

Parameter	Referenceområde
Åbningstryk (side-liggende)	10–20 cm H₂O (voksne)
Udseende	Klar, farveløs
HVL	0–5 /µL (alle lymphocytter)
RVL	0
Glukose	40–70 mg/dL (≈60% serum)
Protein	15–45 mg/dL
Klorid	118–132 mEq/L
Laktat	<2,1 mmol/L
IgG-indeks	<0,7
Oligoklonale bånd	Fraværende

CSF-lækage: Klinisk præsentation

• Ortotostatisk hovedpine (værre stående, bedre liggende) — flagskib.
• Klar rærvæske / ørevæske (kraniell lækage).
• Kvalme, fotofobi, fonofobi, nakkestivhed, tinnitus, kognitiv tåge.
• Kraniell: post-traumatisk, post-kirurgisk (endoskopisk sinus, kraniebasis), spontan (højt-tryk vs. lavt-tryk).
• Spinalt: post-LP (10–30%), post-epidural, spontan (dura-defekt, meningeal divertikel).

Diagnostisk arbejdsplan

1. Beta-2-transferrin (specifik for CSF) på indsamlet væske.
2. CT-cisternografi (intrathekalt kontrast) — lokaliserer kraniell lækage.
3. MR-myelografi (kraftigt T2-vægtet) — ikke-invasiv spinal lækage-lokalisering.
4. Digital subtractions-myelografi / CT-myelografi — guldstandard for spinalt.
5. LP-åbningstryk: lavt (<6 cm H₂O) understøtter lækage; højt antyder IIH.

Håndtering

• Konservativ (førstevalg, især post-LP): Sengedval 24–48t, oral/IV-hydrering, koffein 300–500 mg/dag (cerebral vaskokonstriktion), abdominal binder, undgå presning/Valsalva.
• Epiduralt blod-plaster (EBP): 15–20 mL autologt blod ved/nær lækage-sted; succes 70–90% (gentag hvis nødvendigt).
• Kirurgisk: Endoskopisk kraniebasis-reparation (kraniell); fibrin-lim, dura-sy, fedt-transplantat (spinalt).
• VP-shunt / lumbal dræn: Refraktær spontan intrakraniell hypotoni.

Prognose

Post-traumatisk/post-LP: >90% løser sig med konservativ/EBP. Spontan kraniell: højere recidiv; multidisciplinært (neurokirurgi, neurologi, neuroradiologi).