|  | Sundhed og Sygdom >  | Tand- og mundsundhed | Huller i tænderne (caries)

Tung og langvarig menstruationsblødning med koagler: Vurderingsguide ved hjælp af PALM-COEIN

Menstruationsblødning der varer >14 dage med store koagler (>2,5 cm) definerer menoragi og kræver prompte gynekologisk vurdering. PALM-COEIN-klassifikationen strukturerer arbejdet.

Strukturelle årsager (PALM)

  • P – Polyp: Endometrial; hysteroskopisk fjernelse.
  • A – Adenomyose: Endometriale kirtler i myometrium; MRI-diagnose; medicinsk/kirurgisk behandling.
  • L – Leiomyom (myom): Submukøst mest blødende; størrelse/sted guider terapi.
  • M – Malignitet/hyperplasi: Endometriekræft (efter menopause) eller atypisk hyperplasi; biopsi obligatorisk >45 år eller risikofaktorer.

Ikke-strukturelle årsager (COEIN)

  • C – Koagulopati: VWD, trombocyt-patologier; screening hvis menoragi siden menarche.
  • O – Ovulationsforstyrrelse: PCOS, skjoldbrusk, hyperprolaktinæmi, fedme.
  • E – Endometrial: Primær forstyrrelse af lokal hæmostase (↑MMPs, ↓TIMPs).
  • I – Iatrogen: Antikoagulantia, hormonelle konception (kobber-IUD øger blødning).
  • N – Ikke klassificeret: Sjældne (AVM, endometritis).

Første vurdering

  1. Anamnese: Binde/tampon-tælling, koagler, flooding, anæmi-symptomer.
  2. Undersøgelse: Speculum, bimanuel.
  3. Lab: Hb, ferritin, TSH, prolaktin, koagulationsscreening, graviditetstest.
  4. Billeddiagnostik: Transvaginal ultralyd (første linje); saline-infusion sonohysterografi eller MRI.
  5. Endometrial sampling: Pipelle-biopsi hvis >45 eller risikofaktorer.

Behandling skredskåret til ætiologi

  • Medicinsk: Tranexamsyre, NSAID'er, kombineret p-pille, LNG-IUD (førstevalg ved tung blødning), GnRH-agonister (kortvarigt).
  • Kirurgisk: Hysteroskopisk polypektomi/myomektomi, endometrial ablasjon, UAE, hysterektomi (definitiv).

Ignorer ikke langvarig tung blødning – anæmi, livskvalitet og potentiel malignitet kræver undersøgelse.

Huller i tænderne (caries)