At se insekter, der ikke er der: Årsager til visuelle hallucinationer

At se insekter eller bugs, der ikke er til stede (visuelle hallucinationer), kan opstå fra okulære, neurologiske, psykiatriske eller systemiske årsager. Præcis diagnostik kræver at skelne mellem typen af fenomen.

1. Entoptiske fenomener (Øjen-baseret, ikke hallucinationer)

• Floaters (myodesopsier): Glaskropps-opaciteter, der kaster skygger på retina. Mørke pletter, tråde, "spindelveve" der bevæger sig med øjenbevægelse. Benigne normalt; pludselig øgning + blinde = retinal revne evaluering.
• Blå-felt entoptisk fenomen: Hvide blodceller, der bevæger sig i retinale kapillærer mod blå himmel – "flyvende corpusler."
• Phosphener: Mekanisk retinal stimulation (øjen-risning, traume) → blinde.

2. Sande visuelle hallucinationer (Dannede billeder uden ekstern stimulus)

Okulære / visuelle baner

• Charles Bonnet-syndrom: Komplekse, livfulde hallucinationer (mennesker, dyr, geometriske mønstre) hos visuelt handicaprede ældre med intakt kognition. Fordi kortikale frigivelse fra sensorisk deprivations. Ikke psychotisk.
• Migraine-aura: Scintillerende skotomer, fortifikations-spekter, zigzags – foregår ofte hovedpine.
• Okzipital-lob-skade: Tumor, apopleksi, AVM → dannede hallucinationer i controlateralt felt.

Neurologiske / systemiske

• Delirium: Akut encefalopati (infektion, metabolisk, lægemidler, abstinens) – svingende opmærksomhed, visuelle hallucinationer almindelige.
• Lewy-body-demens / Parkinsons-demens: Tidlige, detaljerede visuelle hallucinationer (mennesker, dyr).
• Anfald (okzipital / temporal): Korte, stereotype visuelle fenomener.
• Narkolepsi: Hypnagogiske/hypnopompiske hallucinationer ved søvn-overgange.

Psykiatriske

• Skizofreni / skizoaffektiv: Auditive > visuelle, men visuelle forekommer.
• Alvorlige stemningslidelser med psychotiske træk.

Stoffrelaterede

• Hallucinogener (LSD, psilocybin, mescalin)
• Stimulant-intoksikation (kokain, metamfetamin) – "formikation" (bugs der kryber på huden)
• Alkohol/sedativ-abstinens (delirium tremens)
• Antikolinerig toksicitet (difenhydramin, skopolamin, TCA'er)

3. Illusioner / fejlfortolkninger

• Pareidolia: at se mønstre i tilfældighed (ansigter i skyer, bugs i tekstur)
• Perifer syns fejlidentifikation (lavt lys, angst)

Når man skal søge evaluering

• Nyopståede hallucinationer (især hvis dannede, komplekse)
• Associeret forvirring, hukommelsestab, gang-forandring, hovedpine
• Kendt visuel handicap + nye hallucinationer (Charles Bonnet – beroligelse ofte tilstrækkelig)
• Lægemiddel-gennemgang (antikolinerger, dopaminergika, opioider, benzoer)

Start med praktiserende læge eller oftalmologi; kan have brug for neurologi, psykiatri eller neuro-oftalmologi henvisning.