Liggesår (tryksår): Årsager, forebyggelse, stadiering og behandlingsguide

Liggesår (trykskader): Komplet forebyggelses- og plejeguide

Liggesår (trykskader, tryksår, decubitus-ulcera) er lokaliseret skade på hud og underliggende væv forårsaget af vedvarende tryk, ofte kombineret med skjær og friktion. De er en vigtig kvalitetsindikator i sundhedsvæsenet.

Patofysiologi

Tryk, der overstiger kapillær-lukke-tryk (32 mmHg), forårsager ischæmi, efterfulgt af reperfusions-skade og væv-nekrose. Skjær-kræfter strækker og revner kapillærer; friktion skader overfladelige lag.

Almindelige lokalisationer (knoglerige prominenser)

• Krydsben/halmben (liggende på ryggen).
• Hæle (liggende på ryggen).
• Sædeben (siddende).
• Store trochantere (liggende på siden).
• Ankelknogler, albuer, skulderblade, efterhoved.

Risikofaktorer (Braden-skala domæner)

• Immobilitet/begrænset mobilitet – primær driver.
• Sanselig nedsættelse – rygradsskade, neuropati (kan ikke føle ubehag).
• Fugtighed – inkontinens, svæl, sår-drainage → makeration.
• Ernæring – protein-kalorie-malnutrition, dehydrering, vitamin C/zink-mangel.
• Vaskulær kompromis – diabetes, PAV, hjerte-svigt, rygning.
• Alder – tyndere hud, reduceret kollagen, langsommere heling.
• Vægt-tab – mindre polstring over knoglerige områder.
• Medicin – steroid, vaskokonstriktorer, kemoterapi.

Stadieringssystem (NPUAP/EPUAP)

Stadium	Beskrivelse
Stadium 1	Ikke-blancherende erytem af intakt hud
Stadium 2	Partiel tykkelse-tab med eksponeret dermis
Stadium 3	Fuld tykkelse hud-tab; fedtvev synlig; ingen muskel/knogle eksponeret
Stadium 4	Fuld tykkelse hud/væv-tab; muskel, knogle, sene eksponeret
Ikke-stadierbart	Skjult fuld tykkelse-tab (belæg/eskar)
Dyb væv-trykskade	Vedvarende ikke-blancherende dyb rød/violet/lilla intakt hud

Kliniske tegn

• Hudfarve-forandringer (rød, lilla, blå – ikke-blancherende).
• Temperatur-forandring (varmere/koldere end omkringliggende).
• Tekstur-forandring (induration, blødt).
• Smerte eller ømhed (hvis sans intakt).
• Blærer, åbent sår, eskar.
• Dårlig lugt, purulent drainage (infektion).

Forebyggelses-protokol (Standard of Care)

1. Risikovurdering: Braden-skala ved indlæggelse, dagligt, og ved tilstandsændring.
2. Omplacering: Hver 2. time (seng); hver 1. time (stol); 30° lateral incline.
3. Underlag: Tryk-fordelende madrasser, overlæg, pude.
4. Hudpleje: Ren/tør; pH-balancerede rensere; fugt-barrierer ved inkontinens.
5. Ernæring: 30–35 kcal/kg, 1,25–1,5 g protein/kg, supplementer hvis nødvendigt.
6. Væskebalance: 1,5–2 L/dag medmindre restriktion.
7. Uddannelse: Patient/familie om omplacering, hudkontrol, rapportering af ændringer.

Behandlings-principper

• Tryk-afbøjning – aflast det pågældende område fuldstændigt.
• Sårbunds-forberedelse: Debrider nekrotisk væv (autolytisk, enzymatisk, kirurgisk).
• Infektionskontrol: Topiske antimikrobielle (sølv, honning); systemisk ved spredning.
• Fugt-balance: Passende forbindinger (skum, hydrokolloid, alginat, hydrogel).
• Ernæring-optimalisering – arginin, zink, vitamin C supplementer.
• Tværfagligt team: Sårsygeplejerske, diætist, fysio/ergoterapeut, læge.

Komplikationer

• Cellulitis, osteomyelitis, septikæmi.
• Pladeepitelcancer (Marjolin's ulcus – kroniske sår).
• Alvorlig smerte, depression, social isolering.
• Forlænget indlæggelse, øget mortalitet.

Kern budskab

De fleste liggesår er forebyggelige. Systematisk risikovurdering, konsekvent omplacering, passende underlag og ernærings-optimering er fundamentet for forebyggelse. Tidlig detektion af Stadium 1 muliggør intervention før vævstab.