Delvis obstrueret ureter: Årsager, symptomer, diagnostik og behandling

En delvis obstrueret ureter forhindrer urin-flow fra nyre til blære, forårsager opstrøms-dilatation (hydronephrose) og potentiell nyreskade.

Almindelige årsager

• Ureter-sten (mest almindelig) – sten indtrængt men ikke helt blokerende.
• Strikturer – post-kirurgisk, post-stråling, idiopatisk, iskemisk.
• Ekstrinisk kompression: Retroperitoneel fibrose, maligniteter (livmoderhals, colorectal, lymfom), aorta-anevrysme, endometriose.
• Blodpropper – post-traumatisk, post-procedural, tumor-blødning.
• Tumorer: Overgangscelle-carcinom (primær), metastatiske aflejringer.
• Medfødt: UPJ-obstruktion, ureterovesikale junction (UVJ) obstruktion.

Symptomer

• Lændesmerter/kolik-smerter (kan være intermittente).
• Dysuri, hyppig vandladning, urin-trang.
• Hematuri (mikroskopisk eller makroskopisk).
• Kvalme/kastning (ved alvorlige smerter).
• Feber/rygning (hvis inficeret – obstructiv pyelonephritis = akut).

Diagnostik

• Urinprøve, urin-dyrkning, serum-kreatinin/eGFR.
• CT Urogram (guldsstandard): Sten, striktur, masse, hydronephrose-grad.
• Nyre-US (ingen stråling, god til hydronephrose, dårlig til sten).
• MR Urografi (graviditet, kontrast-allergi).
• Retrograd pyelogram (under ureteroskopi).

Behandling

• Sten: MET (tamsulosin), SWL, ureteroskopi (URS) med laser-litotripsi.
• Strikturer: Ureter-dilatation, endoskopisk incision, stent, ureter-ureterostomi, ureter-reimplantation, buk-kirtel-pflaster.
• Ekstrinisk: Behandl primær (fx retroperitoneel fibrose → steroid/tamoxifen; stent/nephrostomi for palliation).
• Tumorer: Endoskopisk resektion, radikal nefro-ureterektomi, systemisk terapi.
• Stents/Nephrostomi: Midlertidig dræning for akut obstruktion med infektion eller nyresvigt.

Hurtig intervention bevarer nyrefunktion og forhindrer sepsis.