Lupus (SLE): Malar udslæt, autoimmun-mekanismer og systemiske effekter

Hvad er Systemisk Lupus Erythematosus (SLE)?

SLE er en kronisk autoimmun sygdom, hvor immunsystemet angriber sunde væv via autoantistoffer (især anti-dsDNA, anti-Smith) og immunkompleks-deponering. Det rammer kvinder 9:1, ofte mellem 15–45 år.

Klassisk Malar (Sommerfugl) udslæt

• Erytematos, flad eller lidt hævet udslæt over kinder og næseryg, sparer nasolabiale folder.
• Fotosensitivt – forværres ved UV-eksponering.
• Kan være kladende, smertefuld eller asymptomatisk.
• Forekommer hos ~50% af SLE-patienter.

Andre almindelige manifestationer

• Led: Artralgi/artritis (ikke-erosiv, symmetrisk).
• Nyrer: Lupus-nephritis (proteinuri, hematuri, nyresvigt) – stor morbiditet.
• Hematologisk: Anæmi, leukopeni, trombocytopeni.
• Neuropsykiatrisk: Hovedpine, anfall, psykose, kognitiv dysfunktion.
• Serositis: Pleuritis, perikarditis.
• Konstitutionelle: Træthed, feber, vægttab.

Diagnose

2019 EULAR/ACR kriterier: ANA positivt (indgangskriterium) + vægtede kliniske/immunologiske domæner (≥10 point).

Behandling

• Hydroxychloroquin: Grundlag for alle SLE-patienter (reducerer flares, trombose, skade).
• Glukokortikoider: Til flares/organsammenslutning; taper til laveste dose.
• Immunundertrykkere: Mycophenolat, azathioprin, cyclofosfamid, rituximab, belimumab, anifrolumab.
• Solbeskyttelse: Bred-spektret SPF 30+, beskyttende tøj.
• Overvågning: Regelmæssige lab (Hb, kreatinin, urinprøve, komplementer, dsDNA).

Prognose

10-år overlevelse >90% med moderne pleje. Kronisk, recidiverende-remitterende forløb. Tidlig diagnose og adhærence forbedrer udsigt.