Skud (Seborhoisk dermatitis): Årsager, behandling & forebyggelse

Skud – skud, kløe på hovedhuden – er en mild form for seborhoisk dermatitis, en kronisk inflammatorisk tilstand, der driver af Malassezia-gjær overvækst på talg-rig hud. Det påvirker ~50 % af voksne. Mens det ikke er kurabelt, er det meget kontrollerbart.

Pattofysiologi

• Malassezia globosa/restricta metaboliserer talg-triglycerider → oliesyre (irritant) → inflammation → accelereret keratinocyt-omskiftning → synlige skud.
• Individuel sårbarhed: hud-barriere-defekt, immun-respons, talg-sammensætning.
• Udløsere: stress, kold/tørt vejr, hormonelle ændringer, neurologiske tilstande (Parkinsons, TBI), HIV, visse medicin.

Symptomer

• Hvide/glelde olie-skud på hovedhud, hår, skuldre
• Kløe (pruritus) – ofte det mest generende symptom
• Rødhed, irritation, hovedhud-følsomhed
• Kan udbrede sig til øjenbryn, nasolabiale folder, ører, bryst (seborhoisk dermatitis)

Evidensbaseret behandlings-stige

1. OTC antifungale shampooser (Førstevalg)

Aktive ingredienser (roter mekanismer for at forhindre resistens):

• Zink-pyrition 1–2 % (Head & Shoulders, andre): Antifungalt, anti-inflammatorisk. Dagligt/hver anden dag.
• Selen-sulfid 1 % (OTC) / 2,5 % (recept): Antifungalt, cytostatisk. 2 gange/uge. Kan farve lyst hår.
• Ketoconazol 1 % (OTC) / 2 % (recept): Potent antifungalt. 2 gange/uge. Guldet standard for effektivitet.
• Ciclopirox 1 % (recept): Alternativt antifungalt.

2. Keratolytiske/anti-inflammatoriske adjuvanter

• Salicylsyre 2–3 %: Eksfolierer skud. Kombineret i nogle shampooser.
• Kullerte 0,5–5 %: Antiproliferativt, anti-inflammatorisk. Lugt, farvning, fotosensitivitet. 2 gange/uge.
• Te-træ-olie 5 %: Antifungalt, anti-inflammatorisk (nogle beviser).

3. Receptpligtige topikale (Til resistente/alvorlige tilfælde)

• Topiske kortikosteroider (lav-middel styrke): Løsning/lotion/skum til hovedhud (betamethason, fluocinolon). Korte kurser (2–4 uger) til flare-kontrol. Undgå langsigtet (atrofi, teleangiektasier).
• Kalkineurin-hæmmere (tacrolimus 0,1 %, pimecrolimus 1 %): Ikke-steroid anti-inflammatorisk. God til vedligeholdelse, ansigt/ører.
• Topisk antifungalt (ketoconazol 2 % skum/gel, ciclopirox).

4. Systemisk terapi (Sjældent, alvorligt/omfattende)

• Orale antifungale (itraconazol, terbinafin) ± kort-kursus orale steroider.
• Isotretinoin (lav dosis) til refraktær seborrhoe – reducerer talg-produktion.

Applikationsteknik betyder noget

1. Våd hår/hovedhud grundigt.
2. Anvend shampoo på hovedhuden (ikke kun hår), massér 2–5 min (kontakttid kritisk).
3. Skyl grundigt.
4. Balsam hårstråne kun (undgå hovedhud).
5. Frekvens: Medicineret shampoo 2–3 gange/uge; skift med blid daglig shampoo hvis nødvendigt.

Forebyggelse & vedligeholdelse

• Fortsæt vedligeholdelses-antifungalt shampoo 1–2 gange/uge uendeligt.
• Håndter stress (↑ talg, inflammation).
• Blid hårpleje: undgå varmt vand, hårde skrub, tunge styling-produkter på hovedhud.
• Kost: Nogle beviser for lav-glykemisk, omega-3 rig, zink/biotin adekvat.
• Behandl ansigts/krops-seborrhoe samtidigt.

Hvornår man skal se en dermatolog

• OTC-shampooser fejler efter 4–6 uger konsekvent brug.
• Alvorlig inflammation, skorf, blødning, hårtab.
• Udbredelse ud over hovedhud (ansigt, bryst, folder).
• Mistenker psoriasis (tykke, sølv-skud, Auspitz-tegn), tinea capitis (pletvis hårtab, lymfeknude-hævelse), eller kontakt-dermatitis.

Skud er kronisk men kontrollerbart. Konsekvens med det rette medicinerede shampoo – og korrekt teknik – holder de fleste skud-frie.