Subakut tyreoidea i Hashimoto's: Transient hypertyreoide fase

Patienter med Hashimoto's thyreoiditis (kronisk autoimmun hypotyreoide) kan udvikle tilføjet subakut (de Quervains) thyreoiditis – en smertefuld, inflammatorisk thyreoiditis, der forårsager en transient thyreotoxisk fase.

Typisk tre-fase forløb

1. Thyreotoxisk fase (uge 1–6): Inflammatorisk ødelæggelse af follikler frigiver præformet T4/T3 → lavt TSH, højt frit T4/T3. Symptomer: nakkesmerte (strålende til kæbe/ører), takykardi, angst, rysten, vægttab, hedetålmodighed. ESR/CRP forhøjet.
2. Hypotyreoide fase (uge 6–12+): Depoter udtømtes → TSH stiger, frit T4 falder. Kan blive overtydelig hypotyreoide. Symptomer: træthed, koldtålmodighed, vægtøgning.
3. Restitution: De fleste vender til baseline Hashimoto-status (eutyreoide eller hypotyreoide på levothyroxin). Nogle forbliver permanent hypotyreoide, kræver dosisjustering.

Håndtering

• Beta-blokker (propranolol, atenolol) til adrenerge symptomer under thyreotoxisk fase.
• NSAID (ibuprofen, naproxen) til nakkesmerte/inflammation. Alvorlig smerte → glucocorticoider (prednisolon 20–40 mg taper).
• Overvåg thyreoideafunktion hvert 4.–6. uge. Juster levothyroxin hvis hypotyreoide fase udvikler sig (pause under thyreotoxisk fase).
• Antityreoide midler (metimazol) er IKKE indikeret – thyreotoksikose er fra hormonfrigivelse, ikke overproduktion.

Vigtig skelnen

Dette er ikke Graves' sygdom. Ingen TSH-receptor-antistoffer. Radiojodoptag er lavt (vs. højt ved Graves). Smertefuld thyroidea + lavt optag + Hashimoto-historik = subakut thyreoiditis.