Primær hypothyreose & skjoldbruskketsvigt: Årsager, diagnostik, behandling & forebyggelse

Primær hypothyreose — skjoldbruskets svigt til at producere tilstrækkelig T4 og T3 trods normal eller forhøjet TSH — udgør >95% af hypothyreose-tilfælde. Når den er alvorlig og ubehandlet længe, kan organet gennemgå fibrose og atrofi, og nå endestadie skjoldbruskketsvigt: total afhængighed af eksogent hormon, TSH ofte >100 mIU/L, og risiko for myxedem-komatose.

Almindelige årsager

• Hashimotos thyreoiditis (autoimmun): 90%+ i jod-tilstrækkelige områder.
• Post-behandling: Radioaktivt jod-ablation, thyroidektomi, ekstern strålebehandling.
• Medicin: Lithium, amiodaron, tyrosine-kinase-hæmmere, checkpoint-hæmmere.
• Jod-ubalance: Både mangel og overskud (Wolff-Chaikoff-effekt).
• Infiltrative sygdomme: Amyloidosis, Sarkoidosis, Hæmokromatose.
• Kongenital: Skjoldbrusk-dysgenese eller dyshormonogenese.

Kliniske træk

• Træthed, kuldeintolerans, vægtstigning, forstoppelse, tør hud, hårtab
• Depression, kognitiv forsinkelse, menorrhagi, infertilitet
• Bradykardi, pericardialt udvåd, hyperkolesterolem
• Myxedem (ikke-pittende ødem) i alvorlige tilfælde

Diagnostik

• TSH forhøjet (primær markør; ref ~0,4–4,0 mIU/L)
• Frit T4 lavt bekræfter overt hypothyreose
• Subklinisk: TSH forhøjet, frit T4 normalt
• Antistoffer: Anti-TPO, anti-thyroglobulin bekræfter Hashimoto's

Behandling: Levothyroxin (LT4)

• Dosering: ~1,6 µg/kg/dag fuld erstatning; start lavt (25–50 µg), titrer efter TSH hvert 6–8. uge.
• Administration: En gang dagligt, fastende mave, 30–60 min før mad/medicin.
• Overvågning: TSH hvert 6–12 mdr en gang stabil.
• Kombination T4/T3: Anbefales ikke rutinemæssigt; begrænset evidens for fordel.

Forebyggelse af progression til skjoldbruskketsvigt

• Tidlig screening: kvinder >60, postpartum, autoimmun tilstande, familær anlæg.
• Adhærence til LT4 — udeladte doser er #1 årsag til dårlig kontrol.
• Regelmæssig overvågning; justér for graviditet, aldering, vægtændring, ny medicin.
• Adressér jod-status (kost/tilskud som passende).

Nøglepunkt

Med korrekt behandling er primær hypothyreose velkontrolleret og progression til endestadie-svigt forebyggelig. Livslang terapi og overvågning er essentielle — men patienter lever normale, sunde liv.