Øm forstørret lever: 10 differentialdiagnoser og klinisk tilgang

Øm hepatomegali – en forstørret, smertefuld lever ved palpation – indikerer strækning af Glissons capsule ved hurtig svulst, inflammation eller kongestion. Det snæver differentialdiagnostikken sammenlignet med ikke-øm forstørrelse.

Vigtigste ætiologier (Grupperet efter mekanisme)

Kategori	Tilstande	Vigtige ledetråde
Akut viral hepatit	HAV, HBV, HCV, HEV, EBV, CMV	Prodrom (træthed, kvalme), forhøjet ALT/AST >10× ULN, ikterus
Alkoholsk hepatit	Tung nylig indtag	AST:ALT >2, neutrophili, feber, mulig encefalopati
Medicin-induceret leverskade (DILI)	Paracetamol, isoniazid, antibiotika, urter	Tidsmæssig relation; RUCAM-kausalitetsscore; variable mønstre
Autoimmun hepatit	Kvinde-prædominans	Højt IgG, autoantistoffer (ANA, SMA, LKM-1); responderer på steroid
Kongestiv hepatopati	Højre hjerte-svigt, constrictiv perikarditis, trikuspidal-insufficiens	Hurtig debut med væske-overbelastning; JVD, ødem; AST/ALT moderat forhøjet
Vaskulær	Budd-Chiari (lever-venetrombose), sinusoidal obstruktions-syndrom	Akut abdominal smerte, ascites; Doppler US / CT-venografi
Infiltrativ / opslag	Amylose, sarkoïdose, Gaucher, metastaserende kræft	Fast, ikke-øm normalt; men akut infiltration kan strække capsule
Galdestens	Akut cholangitis, primær biliær cholangitis (PBC), skleroserende cholangitis	Feber, ikterus, ALP/GGT-dominans; Charcots trias (cholangitis)
Absces	Pyogen (galdestens, hematogen), amøbisk	Feber, RUQ-smerte, leukocytose; billeddiagnostik viser rand-forbedret laesion

Initiel udredning

• Leverprøver (AST, ALT, ALP, GGT, bilirubin, albumin, INR), CBC, INR, virale serologier, paracetamol-niveau, ANA/SMA/LKM-1, IgG.
• Øvre høyre kvadrant ultralyd (førstevalgs-billeddiagnostik): størrelse, ekkogenicitet, vaskulær strøm, galdetræ, laesioner.
• CT/MR hvis US upassende eller vaskulær/infiltrativ mistanke.

Akut hepatologi/gastroenterologi-henvisning ved alvorlig syntetisk dysfunktion (INR >1,5, encefalopati), mistanke om Budd-Chiari, eller uklær ætiologi.