Kolera: Patofysiologi, klinisk forløb og behandling

Patogenese

1. Indtagelse af Vibrio cholerae (forurenet vand/mad).
2. Kolonisering af tyndtarms-mukosa.
3. Kolera-toxin (CT) → ADP-ribosylering af Gsα → konstitutiv adenylat-cyklase-aktivering → ↑ cAMP → CFTR-medieret Cl⁻-sekretion + hæmmet Na⁺-absorption → massiv isotop væske-tab til lumen.

Klinisk syndrom

• Smertefri, voluminøs "ris-vand" diaré (op til 1 L/time)
• Opkastning (tidlig)
• Hurtig dehydrering: takykardi, hypotoni, hud-tenting, oliguri, ændret mental status
• Elektrolyt-forstyrrelser: hypokaliæmi, hypokalcæmi, metabolisk acidos

Behandling

• Oral Rehydration Solution (ORS): WHO reduceret-osmolaritet formulering (75 mEq/L Na⁺, 75 mEq/L glukose) – redder 99% hvis startet tidligt.
• IV-væsker (Ringers lactat) til alvorlig dehydrering/sjok.
• Antibiotika (doxycyklin, azithromycin, ciprofloxacin) reducerer varighed/volumen med ~50%.
• Zink-supplementering hos børn reducerer afførings-volumen/varighed.

Forebyggelse

Sikker vand, sanitær, hygiejne (WASH); orale kolera-vacciner (OCV) til udbrudskontrol og endemiske områder.